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目的:通过对择期妇科腹腔镜患者手术前后睡眠质量有无改变的观察比较,探讨不同全麻药物,丙泊酚或七氟醚对全麻后患者睡眠质量及其晨尿中褪黑素浓度的影响。方法:选择120例妇科腹腔镜择期手术患者,年龄在18~49岁,BMI在18.5~25kg/m~2,ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级。患者手术前均没有睡眠障碍,无高血压病和糖尿病,无语言交流及认知障碍。采取随机数字表法将入选患者分为2组(n=60):丙泊酚组(P组)和七氟醚组(S组)。麻醉诱导相同。在麻醉维持中:P组采用丙泊酚靶控输入(4~12 mg/kg/h),间断静脉推注舒芬太尼0.2ug/kg,顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg,维持BIS指数在40-50。S组则采用吸入七氟醚(MAC1.0~1.2),间断静脉推注舒芬太尼0.2 ug/kg,顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg,维持BIS指数40-50。手术结束后,均采用静脉持续镇痛(PCIA),舒芬太尼100ug加托烷司琼5mg加生理盐水至100ml。两组患者均在手术前以及手术结束后第1天、第3天、第7天、第30天进行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)的测量评分和晨尿中褪黑素浓度的测算。匹兹堡睡眠指数量表中含有18个条目,分成7组,每组按0~3等级计分,累积各组得分,最终相加则为PSQI评分。总分0~21分,评分越高,睡眠质量越差。本次研究以PSQI评分>7分为睡眠质量差的评分标准。患者尿样采集与保存的方法:所有患者术前1夜及手术当夜、术后第2夜、第6夜、第29夜分别留取19:00至次晨7:00总尿量,盛放于不含防腐剂的干净尿桶内,研究者次日上午8:00记录夜间尿量总数后,留取4 ml存入离心管(无菌),离心后吸取2ml上清液,保存入冻存管,在-70℃冰箱保存,以备后续测量尿中的硫酸褪黑素浓度使用。晨尿中硫氧褪黑素的浓度测定采用ELISA法,依据试剂说明书进行,根据夜间患者总尿量计算出尿中褪黑素总体含量,再根据患者体重进一步计算出患者夜间尿中褪黑素的平均水平。结果:(1)PSQI评分情况:组内比较,P组,与术前比,术后第1天及第3天PSQI显著升高(p<0.05),术后第7天和第30天的PSQI较术前差异无统计学意义(p>0.05);S组,与术前比,术后第1天的PSQI有升高(p<0.05),术后第3天、第7天、第30天的PSQI较术前差异无统计学意义(p>0.05)。组间比较:P组术后第3天的PSQI显著高于S组,两组间差异有统计学意义(p<0.05);(2)生化检测情况,组内比较:P组,晨尿中褪黑素浓度,术后第1天较术前有显著升高(p<0.05),术后第3天较术前降低(p<0.05),术后第7天和第30天的浓度较术前差异无统计学意义(p>0.05);S组,晨尿中褪黑素浓度,术后第1天较术前升高(p<0.05),术后第3天较术前降低(p<0.05),第7天、第30天较术前差异无统计学意义(p>0.05)。组间比较:P组术后第3天的褪黑素浓度较术前降低的幅度显著高于S组,两组间差异有统计学意义(p<0.05)。结论:全麻药物中的丙泊酚和七氟醚对患者全麻术后的睡眠质量都有较显著的影响。但七氟醚对全麻术后睡眠质量的影响时间要短于丙泊酚。这可能与七氟醚对术后褪黑素的分泌抑制较轻有关。两者均不会对患者远期睡眠造成影响。