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目的:目前已经有大量的研究已经揭示了脂代谢紊乱与缺血性卒中之间的相关性,然而,很少有研究讨论高密度脂蛋白胆固醇水平与缺血性卒中亚型,尤其是小动脉闭塞型卒中之间关系。本研究旨在探讨升高的高密度脂蛋白胆固醇水平与急性小动脉闭塞型卒中预后之间的相关性。对象与方法:收集自2008年01月01日至2015年12月31日期间入住天津市环湖医院的缺血性卒中患者,并根据TOAST卒中病因分型,筛选急性小动脉闭塞(Small-artery occlusion,SAO)型卒中患者3067例。回顾性分析SAO患者的临床资料,包括年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖、美国国立卫生研究院卒中量表评分(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)及入院24小时内血清总胆固醇(triglyceride,TC)、甘油三脂(total cholesterol,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)。将血清高密度脂蛋白胆固醇水平进行四分位分类(<0.92mmol/L,0.92mmol/L≤HDL-C<1.08mmol/L,1.08mmol/L≤HDL-C<1.28mmol/L,和≥1.28mmol/L)。患者被分为不同的年龄组:<45岁;45≤年龄<75;≥75岁。主要结果为随访12个月后SAO患者预后良好与预后不良。用改良Rankin(mRS)得分评估预后。NIHSS评分(0-14分)用于评价神经系统功能缺损严重程度。年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖、NIHSS评分作为混杂因素。单因素分析中,比较预后不同分组中各因素差异。筛选单因素分析中有统计学差异的混杂因素(P<0.05)纳入Logistic回归分析,用于矫正HDL和mRS的相关性。本研究所有的统计分析都是利用SPSS24.0完成的。结果:1.在基线分析中:高密度脂蛋白胆固醇水平与年龄和糖尿病之间存在相关性,差异均有统计学意义(P<0.05)。高水平的高密度脂蛋白胆固醇患者可能更倾向于年长者并且较少患糖尿病。然而进一步分析表明,糖尿病与小动脉闭塞型卒中患者预后的差别无统计学意义(P>0.05)。2.在3067例患者中,预后良好2284例(74.5%),卒中预后不良222例(7.2%),合并卒中预后不良、卒中复发、心肌梗死或血管死亡783例(25.5%)。多元逻辑回归分析后发现,在主要结果事件中,较高水平的HDL-C(1.08-1.28 mmol/L和≥1.28 mmol/L)与SAO患者12个月时预后良好呈正相关(1.08-1.28 mmol/L,0.587;95%CI,0.394--0.873;P=0.009;≥1.28 mmol/L,0.448;95%CI,0.291--0.688;P<0.001),且在45-75岁年龄组中存在直接相关性(1.08-1.28 mmol/L,P=0.033;≥1.28 mmol/L,P=0.001)。较低的HDL-C水平与SAO预后(0.92-1.08mmol/L,P=0.079)无相关性。3.多元逻辑回归分析后发现,与主要结果相似,在次要结果中,较高水平的两组高密度脂蛋白胆固醇与SAO患者12个月时的预后不良、卒中复发、心肌梗死、血管死亡是独立相关的(P<0.05)。并且在45-75岁年龄组的患者高水平的HDL-C与12个月的次要结果发生成正相关(≥1.28 mmol/L,P=0.007)。结论:较高水平的高密度脂蛋白胆固醇是小动脉闭塞型卒中预后良好的保护性因素,并且这种强相关性在45-75岁的年龄组中具有统计学意义。