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目的：
1.通过临床随机对照试验研究，对比调神开窍针刺法和抗抑郁药盐酸氟西汀治疗缺血性卒中后抑郁的疗效差异；
2.通过对比缺血性卒中后抑郁患者治疗前后血清白介素类、脑源性神经营养因子及单胺类神经递质水平，探讨针刺治疗缺血性卒中后抑郁可能的作用机制。
方法：
将79例缺血性卒中后抑郁患者随机分为试验组38例和对照组41例。两组患者均给予缺血性脑卒中常规西医治疗，试验组在此基础上给予调神开窍针刺法结合口服安慰剂治疗，对照组则给予肢体穴位针刺结合盐酸氟西汀口服。针刺治疗每周3次，口服药物20mg/d，共12周。分别于治疗前、治疗后2周、4周、8周、12周对两组患者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17项)、Barthel指数(BI)及抑郁自评量表(SDS)评定；采集35例缺血性卒中后抑郁患者治疗前和第12周末血清，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定两组患者治疗前后血清白介素、脑源性神经营养因子和单胺类神经递质的水平。整理数据并统计分析，得出结果。
结果：
1.基线资料
两组患者的性别、年龄、身高、体重、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性；
2.临床总有效率
治疗后12周，试验组显效9例，有效17例，好转9例，无效3例，总有效率92.11％；对照组显效10例，有效17例，好转12例，无效2例，总有效率95.12％。两组疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
3.量表评分比较
（1）HAMD-17评分
两组患者治疗前HAMD-17评分组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。单因素重复测量方差分析显示：1.整体比较：两组的HAMD-17评分时间和组别的交互效应无统计学意义(P＞0.05)，表明HAMD-17评分变化趋势不受干预手段的影响；同时组间效应无统计学意义(P＞0.05)，组内效应有显著统计学意义(P＜0.01)，结合具体数据和图示，得出两组HAMD-17评分随时间逐步降低，且变化幅度的整体水平相当。2.精细比较：试验组与对照组治疗前、治疗后2周、4周、8周、12周HAMD-17评分比较，均无统计学差异(P＞0.05)，表明两组评分下降趋势相当。
（2）BI评分
组患者治疗前BI评分组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。单因素重复测量方差分析显示：1.整体比较：两组的BI评分时间和组别的交互效应无统计学意义(P＞0.05)，表明BI评分变化趋势不受干预手段的影响；同时组间效应无统计学意义(P＞0.05)，组内效应有显著统计学意义(P＜0.01)，结合具体数据和图示，得出两组BI评分随时间逐步上升，且变化幅度的整体水平相当。2.精细比较：试验组与对照组治疗前、治疗后2周、4周、8周、12周BI评分比较，均无统计学差异(P＞0.05)，表明两组评分上升趋势相当。
（3）SDS评分
两组患者治疗前SDS评分组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。单因素重复测量方差分析显示：1.整体比较：两组的BI评分时间和组别的交互效应无统计学意义(P＞0.05)，表明SDS评分变化趋势不受干预手段的影响；同时组间效应无统计学意义(P＞0.05)，组内效应有显著统计学意义(P＜0.01)，结合具体数据和图示，得出两组SDS评分随时间逐步降低，且变化幅度的整体水平相当。2.精细比较：试验组与对照组治疗前、治疗后2周、4周、8周、12周BI评分比较，均无统计学差异(P＞0.05)，表明两组评分下降趋势相当。
4.血清学指标比较
（1）白介素
组内比较，第12周末，试验组患者血清IL-1β、IL-6、IL-18水平较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），而对照组则较治疗前无显著差异（P＞0.05）；组间比较，两组治疗前后血清IL-1β、IL-18水平差异均无统计学意义（P＞0.05）。因两组患者治疗前血清IL-6水平存在显著差异（P＜0.05），故其第12周末不具可比性。两组患者血清IL-10水平组内及组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
（2）脑源性神经营养因子
组内比较，第12周末，两组患者血清BDNF水平较治疗前差异均无统计学意义（P＞0.05）；组间比较，两组治疗前后差异均无统计学意义（P＞0.05）。
（3）单胺类神经递质
组内比较，第12周末，试验组血清5-HT和DA水平较治疗前差异均无统计学意义（P＞0.05），对照组则较治疗前降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，两组治疗前血清5-HT和DA差异均无统计学意义（P＞0.05），第12周末，对照组血清5-HT水平低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组血清DA水平差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：
1.调神开窍针刺法治疗缺血性卒中后抑郁临床疗效明确，且与盐酸氟西汀相当；
2.调神开窍针刺法可显著降低HAMD-17、SDS评分，减轻抑郁症状，能明显提高BI评分，改善日常生活能力；
3.调神开窍针刺法可明显降低缺血性卒中后抑郁患者血清IL-1β、IL-6、IL-18水平，而对IL-10、BDNF、5-HT和DA无明显影响。初步推测，调神开窍针刺法降低IL-1β、IL-6、IL-18等促炎性细胞因子水平是其治疗PSD可能的作用机制。
1.通过临床随机对照试验研究，对比调神开窍针刺法和抗抑郁药盐酸氟西汀治疗缺血性卒中后抑郁的疗效差异；
2.通过对比缺血性卒中后抑郁患者治疗前后血清白介素类、脑源性神经营养因子及单胺类神经递质水平，探讨针刺治疗缺血性卒中后抑郁可能的作用机制。
方法：
将79例缺血性卒中后抑郁患者随机分为试验组38例和对照组41例。两组患者均给予缺血性脑卒中常规西医治疗，试验组在此基础上给予调神开窍针刺法结合口服安慰剂治疗，对照组则给予肢体穴位针刺结合盐酸氟西汀口服。针刺治疗每周3次，口服药物20mg/d，共12周。分别于治疗前、治疗后2周、4周、8周、12周对两组患者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17项)、Barthel指数(BI)及抑郁自评量表(SDS)评定；采集35例缺血性卒中后抑郁患者治疗前和第12周末血清，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定两组患者治疗前后血清白介素、脑源性神经营养因子和单胺类神经递质的水平。整理数据并统计分析，得出结果。
结果：
1.基线资料
两组患者的性别、年龄、身高、体重、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性；
2.临床总有效率
治疗后12周，试验组显效9例，有效17例，好转9例，无效3例，总有效率92.11％；对照组显效10例，有效17例，好转12例，无效2例，总有效率95.12％。两组疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
3.量表评分比较
（1）HAMD-17评分
两组患者治疗前HAMD-17评分组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。单因素重复测量方差分析显示：1.整体比较：两组的HAMD-17评分时间和组别的交互效应无统计学意义(P＞0.05)，表明HAMD-17评分变化趋势不受干预手段的影响；同时组间效应无统计学意义(P＞0.05)，组内效应有显著统计学意义(P＜0.01)，结合具体数据和图示，得出两组HAMD-17评分随时间逐步降低，且变化幅度的整体水平相当。2.精细比较：试验组与对照组治疗前、治疗后2周、4周、8周、12周HAMD-17评分比较，均无统计学差异(P＞0.05)，表明两组评分下降趋势相当。
（2）BI评分
组患者治疗前BI评分组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。单因素重复测量方差分析显示：1.整体比较：两组的BI评分时间和组别的交互效应无统计学意义(P＞0.05)，表明BI评分变化趋势不受干预手段的影响；同时组间效应无统计学意义(P＞0.05)，组内效应有显著统计学意义(P＜0.01)，结合具体数据和图示，得出两组BI评分随时间逐步上升，且变化幅度的整体水平相当。2.精细比较：试验组与对照组治疗前、治疗后2周、4周、8周、12周BI评分比较，均无统计学差异(P＞0.05)，表明两组评分上升趋势相当。
（3）SDS评分
两组患者治疗前SDS评分组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。单因素重复测量方差分析显示：1.整体比较：两组的BI评分时间和组别的交互效应无统计学意义(P＞0.05)，表明SDS评分变化趋势不受干预手段的影响；同时组间效应无统计学意义(P＞0.05)，组内效应有显著统计学意义(P＜0.01)，结合具体数据和图示，得出两组SDS评分随时间逐步降低，且变化幅度的整体水平相当。2.精细比较：试验组与对照组治疗前、治疗后2周、4周、8周、12周BI评分比较，均无统计学差异(P＞0.05)，表明两组评分下降趋势相当。
4.血清学指标比较
（1）白介素
组内比较，第12周末，试验组患者血清IL-1β、IL-6、IL-18水平较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），而对照组则较治疗前无显著差异（P＞0.05）；组间比较，两组治疗前后血清IL-1β、IL-18水平差异均无统计学意义（P＞0.05）。因两组患者治疗前血清IL-6水平存在显著差异（P＜0.05），故其第12周末不具可比性。两组患者血清IL-10水平组内及组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
（2）脑源性神经营养因子
组内比较，第12周末，两组患者血清BDNF水平较治疗前差异均无统计学意义（P＞0.05）；组间比较，两组治疗前后差异均无统计学意义（P＞0.05）。
（3）单胺类神经递质
组内比较，第12周末，试验组血清5-HT和DA水平较治疗前差异均无统计学意义（P＞0.05），对照组则较治疗前降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，两组治疗前血清5-HT和DA差异均无统计学意义（P＞0.05），第12周末，对照组血清5-HT水平低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组血清DA水平差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：
1.调神开窍针刺法治疗缺血性卒中后抑郁临床疗效明确，且与盐酸氟西汀相当；
2.调神开窍针刺法可显著降低HAMD-17、SDS评分，减轻抑郁症状，能明显提高BI评分，改善日常生活能力；
3.调神开窍针刺法可明显降低缺血性卒中后抑郁患者血清IL-1β、IL-6、IL-18水平，而对IL-10、BDNF、5-HT和DA无明显影响。初步推测，调神开窍针刺法降低IL-1β、IL-6、IL-18等促炎性细胞因子水平是其治疗PSD可能的作用机制。