背景咳嗽是困扰人们日常生活的主要疾病之一,咳嗽也是门诊患者最常见的主诉之一,在美国估计有14%～23%的不吸烟成年人遭受咳嗽的困扰。咳嗽是机体的一种重要防御机制,能清除呼吸道多余的分泌物、液体以及进入呼吸道的异物。但长期、剧烈咳嗽严重影响了患者工作、学习和睡眠,咳嗽引起的失眠、头痛、呕吐、甚至尿失禁等并发症更是让患者痛苦不堪。虽然咳嗽具有清除呼吸道异物的防御功能,但是,咳嗽也是疾病的信号。据统计,在呼吸专科门诊,主诉有咳嗽症状者约占80%以上,同样亦常见于内科和急诊科等科室,更多咳嗽患者首先就诊于社区和基层医疗单位,因此,无论呼吸专科医师还是全科医师都会遇到咳嗽的临床诊断和治疗问题。临床治疗多以抗感染、止咳化痰为主,但部分阵发性干咳、反复咯白色痰液的患者往往迁延数周甚至数月不能缓解,反复就诊,严重影响患者生活质量。因此如何减轻患者痛苦,提高咳嗽治愈率以及提高患者生活质量是我们值得研究的课题。祖国医学早在《素问》咳论篇就提出咳嗽的原因：“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳”。可知,在导致咳嗽的病因之中,风、寒之邪为最多；加之目前媒体大肆宣传寒凉药物、夏天冷饮泛滥、冬天食用冰激凌、冰冻西瓜等冰凉食物、熬夜等不良生活习惯；抗生素的滥用等原因,导致人体阳气受到极大伤害,导致人体阳气减少,机体更易招致寒邪,射干麻黄汤出自《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七：“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。”我们对射干麻黄汤加大细辛用量以温散寒邪方法治疗寒性咳嗽进行临床观察,以缓解咳嗽症状,旨在提高患者生活质量,从而进一步扩大中医药在治疗咳嗽之类疾病的应用。目的本研究依据《内经》中咳嗽病机及其人以阳气为本学说,采用随机对照方法,使用射干麻黄汤加减,加大细辛用量,观察其对患者的咳嗽频次、咳嗽强度、咯痰、咽痒、气促及伴随症状及生活的影响,并对大细辛用量的安全性评价,探讨其可能的作用机制。方法本研究从2009年1月至2011年1月,以周红主任医师门诊符合寒性咳嗽诊断标准的患者为观察对象,采用前瞻性单盲随机对照研究方法。共收集病例193例,其中对照组97例,治疗组96例,对照组给予酮替芬加喉特灵治疗,治疗组给予射干麻黄汤加减中药治疗,疗程是7天,观察从第一次服药开始,记录两组患者4d、6d、8d的咳嗽频次、咳嗽强度、咯痰、咽痒、气促等伴随症状情况,观察两组患者的7d后的疗效,以患者7d疗程后的情况计算有效率和优良率,以及服用中药后安全性评价,将所收集的病例资料输入数据库,用SPSS13.0统计软件进行分析,得出结论。结果治疗组与对照组的年龄及其分布、性别、发病时间、治疗前症候积分均无显著差异(P>0.05),提示两组具有可比性。治疗7天后,对治疗前、治疗三天、治疗五天、治疗七天的症候积分进行重复测量方差分析,治疗组总体明显优于对照组(P<0.05)。两组病人的治疗三天后症候积分无显著差异(P>0.05),治疗五天、七天后治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。两组病人各自的四次症候积分之间有显著差异(P<0.05)。治疗组对咳嗽频次、咳嗽强度、咯痰的疗效明显优于对照组(P<0.05)。两组对咽痒、气急的疗效相当(P>0.05)。治疗组的有效率、优良率优于对照组(P<0.05)。细辛未见不良反应。结论1.运用射干麻黄汤和酮替芬加喉特灵治疗寒性咳嗽,均能较好的缓解患者症状,提高患者的生活质量。2.射干麻黄汤在咳嗽频次、咳嗽强度、咯痰方面疗效显著,在咽痒、气急方面与对照组疗效相当。3.射干麻黄汤在有效率、优良率优于对照组,差别有统计学意义。4.细辛全草入于复方汤剂,则不必受“细辛不过钱”的限制,但也不是越大越好,要结合病情掌握用量,小量无效时,可适当逐步加大用量。