论文部分内容阅读
宫颈癌是世界第二大常见的妇科肿瘤。据WHO估计,全球范围内每年约有50万的宫颈癌新发病例和不少于28万的宫颈癌死亡病例。在中国每年新发病例约13万,居我国妇科恶性肿瘤首位。在所有的恶性肿瘤中,宫颈癌的发病因素最为明确,高危型人乳头状瘤病毒(High-risk human papillomavirus, HR-HPV)感染是宫颈癌及其癌前病变发生发展的关键和必要的致病因素。人乳头状瘤病毒(human papillomavirus, HPV)已经被证实为生殖道和肛门肿瘤,尤其是宫颈癌,及部分口咽部肿瘤的致病因素。目前已知的HPV有130多种型别。根据与宫颈癌相关的流行病学分类,HPV可分为确定高危型(HPV-16、HPV-18等),可能高危型(HPV-26、HPV-53等)及确定低危型(HPV-6、HPV-11等)。宫颈HPV感染是非常普遍的。在女性的一生中,生殖道感染HPV的几率大于75%,大多为一过性的,通常在感染的数月至两年内消退。仅少数呈持续感染状态,只有高危型HPV持续感染才能导致宫颈癌及其前期病变的发生。已有较多HPV感染相关高危因素的报道,但对HPV持续感染相关的高危因素研究相对较少、也不甚明确；由于宿主及环境因素的差异,HPV感染的自然进程在不同人群间也存在差异；中国大陆关于HPV感染的自然进程相关报道及对高危型HPV持续感染相关的高危因素的研究甚少。本研究拟通过选取首次高危型HPV检测为阳性且同时宫颈病理结果为非CIN或宫颈癌的妇女进行随访,探讨女性生殖道高危型HPV感染的转归,并分析影响其转归的相关危险因素,从而为HPV持续感染可能性的评估及初次HPV感染的临床处理提供依据。目的：研究宫颈病理结果为非CIN或宫颈癌而高危型HPV检测为阳性的妇女HPV感染的转归；分析影响其转归的相关危险因素。方法：对2008年2月至2010年3月在浙江大学医学院附属妇产科医院宫颈疾病门诊行高危型HPV检测结果阳性,而宫颈病理结果为非CIN或宫颈癌的163例妇女进行随访及问卷调查。结果：163位妇女被纳入本研究。中位数年龄为40.0岁(22-67岁),随访时间中位数为11.5个月(6-31个月)。HR-HPV感染自然清除率为51.5%,病毒清除时间的中位数为14.5个月。在单因素分析中,年龄、最初病毒负荷量、绝经、是否足月产有显著意义。但经多因素非条件logistic回归分析后结果提示,年龄和最初病毒负荷量与HR-HPV感染自然清除呈负相关,是影响HPV自然清除的独立危险因素。结论：在细胞涂片正常或低度病变的妇女中,HR-HPV感染的自然清除率为51.5%,清除时间为14.5个月。年龄和最初病毒负荷量是影响女性生殖道HR-HPV感染自然清除的独立相关因素,提示非年轻妇女或高病毒负荷量的HR-HPV感染具有更高的持续感染率,宜推荐积极的筛查方法。