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目的:吸烟是已知的致动脉粥样硬化性疾病的危险因素之一,吸烟者冠心病的发生率是不吸烟者2倍之多,但其机制尚未完全明确。已经证实吸烟者的血脂谱有着不良改变,即总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平相对偏高,而高密度脂蛋白胆固醇水平相对较低。近年来,随着对血脂研究的深入,有学者发现脂蛋白颗粒相较于脂蛋白更能反映动脉粥样硬化性疾病的发生发展的水平。既往研究提示吸烟状态(如持续吸烟或戒烟)可能对人体的血脂谱及脂蛋白功能产生影响。然而,其对脂蛋白颗粒的可能影响尚少报道。本研究旨在通过对评价无降脂药物应用史的胸痛患者的不同吸烟状态(不吸烟、戒烟和持续吸烟)之间脂蛋白亚组分的差异,进而探讨吸烟状态对脂蛋白颗粒分布的可能影响,为吸烟引起动脉粥样硬化性疾病的高发提供新的证据。方法:本研究连续纳入877名未经降脂类药物治疗的胸痛患者,根据吸烟史分为三组,即无吸烟史组、戒烟组(戒烟至少6个月)和持续吸烟(持续吸烟超过100支)组。收集并完善入组患者的基线临床资料、实验室检查结果并对留存的血样进行进一步检测。脂蛋白颗粒的检测采用Lipoprint System的方法,将低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)颗粒和高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)颗粒各分为3种脂蛋白亚组分(大、中和小),进而比较不同吸烟状态对脂蛋白颗粒的影响。结果:校正性别、年龄、体重指数、饮酒史、冠心病家族史、收缩压、糖化血红蛋白和冠心病等危险因素后,与无吸烟史组相比较,持续吸烟组的患者大HDL颗粒胆固醇和中等HDL颗粒胆固醇浓度明显降低,大HDL颗粒百分比也明显减少。然而,持续吸烟者的小HDL颗粒胆固醇和中等LDL颗粒胆固醇的浓度明显升高,中等LDL颗粒百分比明显增加,结果有统计学差异。同时,与无吸烟史者相比较,戒烟组的患者大HDL颗粒胆固醇浓度、大HDL颗粒百分比和LDL颗粒平均大小有一定程度的降低,而小HDL和小LDL颗粒百分比以及小LDL颗粒胆固醇浓度有所升高,但无统计学差异。结论:在未接受降脂药物治疗的中国人群中进行的横断面观察提示,吸烟将显著减少抗动脉粥样硬化的脂蛋白颗粒如大HDL亚组分并同时增加致动脉粥样硬化的脂蛋白颗粒如小LDL亚组分;但如戒烟时间超过6个月则在一定程度上可以逆转诸多不良影响。目的:大量研究证实,糖尿病患者是冠心病的高风险人群,血脂异常系其冠心病高发的潜在危险因素。糖尿病患者的血脂异常通常表现为空腹和餐后甘油三酯(triglyceride,TG)升高、低密度脂蛋白(low-densitylipoprotein,LDL)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL cholesterol,LDL-C)升高、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)和高密度脂蛋白胆固醇(HDLcholesterol,HDL-C)降低,并且伴随着小而密的LDL颗粒(smalldenseLDL,sdLDL)明显改变。然而,有关2型糖尿病(type 2 diabetes,T2D)患者脂蛋白亚组分的分布特点及可能的临床意义研究尚显不足。本研究旨在分析T2D患者脂蛋白亚组分的分布特点,探讨其变化的临床意义。方法:本研究连续入组无降脂药物应用史的920例患者,根据是否合并T2D,将患者分为 T2D 组(n = 204)和非 T2D 组(n = 716)。应用 QuantimetrixLipoprint 系统分析LDL和HDL,评估并比较脂蛋白亚组分在T2D患者和非T2D患者体内的分布情况。结果:与既往报道一致,T2D患者表现为更高的血脂异常发生率,其特征为TG水平显著增高(2.07±1.14mmol/lvs1.77±0.99mmol/l,P=0.005),LDL-C 和 TC 水平呈上升趋势,但差异无统计学意义(4.93 ±1.06mmol/lvs 4.80 ±0.93mmol/l,P=0.110;3.28 ±0.93mmol/l vs 3.16 ±0.88mmol/l,P= 0.084)。相较于非 T2D 组,T2D组的大HDL-C亚组分浓度降低,大HDL亚组分百分比降低,平均LDL颗粒直径大小减小,小HDL-C和小LDL-C浓度升高,小HDL和小LDL亚组分百分比增加。此外,通过Logistics回归分析发现,小HDL-C亚组分浓度、小LDL-C亚组分浓度、小HDL亚组分百分比、大HDL亚组分百分比以及平均LDL颗粒直径大小与T2D独立相关(小 HDL-C 亚组分浓度:95%CI = 1.009-1.067,P= 0.009;小 LDL-C亚组分浓度:95%CI = 0.938-0.983,P= 0.001;小 HDL 亚组分百分比:95%CI =1.023-1.135,P = 0.005;大 HDL 亚组分百分比:95%CI = 1.005-1.048,P= 0.014;平均 LDL 颗粒直径大小:95%CI = 0.940-0.999,P= 0.040)。结论:本研究提示,T2D患者的血脂异常除表现为传统血脂指标如TG、TC和LDL-C的改变外,其脂蛋白颗粒存在着明显的分布异常,表现为大HDL-C亚组分浓度降低,大HDL亚组分百分比降低,平均LDL颗粒直径大小减小,小HDL-C和小LDL-C浓度升高,小HDL和小LDL亚组分百分比增加。上述结果为T2D患者的冠心病防治提供新的思路。背景:业已证实,低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)是冠心病(coronary artery disease,CAD)最重要的脂代谢危险因素,LDL的氧化被视为CAD发生和发展的关键环节,其可监测指标谓之为氧化型低密度脂蛋白(oxidized low-density lipoprotein,ox-LDL)。与此同时,高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)被认为是抗动脉粥样硬化的血脂中的重要组分,而其大小存在着高度异质性即所谓的亚组分,且近年来亚组分的检测被认为较HDL胆固醇(HDL cholesterol,HDL-C)的定量分析能更好地预测CAD。鉴于ox-LDL与HDL亚组分均在CAD发生与发展具有重要意义,本研究对接受冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)的未经降脂药物治疗的患者之ox-LDL与HDL亚组分进行了检测,探讨二者间是否存在关联。方法:连续入组接受CAG检查的患者1417人,应用Gensini评分系统评估CAD的严重程度,根据造影结果将入组患者分为CAD组(n = 942)和非CAD组(n = 475),并比较两组间ox-LDL水平和HDL亚组分,以期进一步分析ox-LDL和各HDL亚组分之间的相关性。结果:与非CAD组相比,CAD患者的ox-LDL浓度更高,而HDL-C浓度和大HDL-C亚组分浓度则偏低(p=0.002,p=0.004)。此外,ox-LDL与HDL-C无相关性,但与大HDL-C亚组分呈负相关,而这种相关性仅在严重CAD时存在(P<0.05)。有趣的是,随着冠状动脉病变支数的增加和GS评分的增高,ox-LDL的浓度升高,大HDL-C亚组分减少(P<0.05)。结论:严重冠心病患者的ox-LDL水平升高,与大HDL-C亚组分呈负相关,提示动脉粥样硬化状态下的ox-LDL与大HDL-C亚组分之间可能存在相互作用。