论文部分内容阅读
目的:使用磁共振（Magnetic resonance image,MRI）导航的高强度聚焦超声（High Intensity Focused Ultrasound,HIFU）研究消融靠近大血管的山羊肝组织的安全性和有效性;探索经背侧路径种植VX2瘤块建立靠近大血管附近10 mm以内的肿瘤模型,为模拟临床HIFU消融邻近大血管的肿瘤提供成熟的动物模型。方法:在MRI监控下,对50只山羊靠近肝门静脉0、5、10 mm （0 mm组,5 mm组和10 mm组）处的组织进行热消融。其中40只山羊术后立即处死以观察靶区和邻近血管的病理变化;另外10只在消融后7天后处死以观察坏死区慢性期病理变化和血管受损的恢复情况。新西兰大白兔15只,将VX2瘤组织块从背部种植于脊柱右侧肌肉深部,14天后观察成瘤情况。结果:靶区肝组织完全坏死,各组坏死区体积无显著差异（P>0.05）。光镜下门静脉损伤的主要表现形式为胶原纤维肿胀（Collagen swelling, CS）、深染和血管壁断裂（Vessel wall fracture, VWF）;治疗后即刻观察发现0 mm组门静脉CS占27/40（67.5%）,VWF为7/40（17.5%）;5 mm组门静脉CS为8/40（20%）,未见VWF（0/40,0%）,两组间CS和VWF发生率有显著差异（P<0.05）; 10 mm组未见CS （0/40,0%）和VWF（0/40,0%）。电镜结果仅发现0 mm组门静脉出现成纤维细胞的局部空化和内皮细胞局部核膜缺损。声功率为250 W时,靶区邻近门静脉出现CS和VWF的比例大于声功率为200 W时（P<0.05）。消融后7天,距靶区0 mm、5 mm组的门静脉标本在光镜下均未见CS和VWF。TIWI和温度图显示的坏死区体积与病理坏死区体积无显著差异且呈正相关（P<0.05）;试验兔死亡3只,存活12只全部成瘤。实际成瘤率为100%（12/12）,实际有效成瘤率,即肿瘤距下腔静脉距离≤10 mm的占75%（9/12）。有效成瘤的VX2移植瘤距下腔静脉5.6±3.4 mm（范围:2.19.1 mm）。VX2移植瘤在T1WI表现稍低信号,T2WI呈稍高信号,增强显示为边缘强化。结论: HIFU可以有效地消融靠近大血管的组织;距大血管0 mm处消融可能会造成血管的急性损伤,但慢性期的结果表明这种损伤是可修复的。在5 mm以外的消融造成的血管损伤不大。声功率越大,造成血管损伤的可能性越大;MRI可以有效地实现实时监控,温度图及MRI显示的坏死体积和病理坏死体积有较好的一致性。从背侧种植VX2移植瘤的方法可以建立距大血管2.19.1 mm的肿瘤模型。MRI可有效观察VX2移植瘤。