目的： 了解本医院鲍曼不动杆菌医院感染流行现状，分析其对临床常用抗菌药物耐药情况；探讨医院感染相关危险因素；了解鲍曼不动杆菌Ⅰ型整合子分布情况，并探讨鲍曼不动杆菌的耐药性和Ⅰ型整合子的关系。 方法： 1.收集2007年1月至2007年12月鲍曼不动杆菌引发的89例医院感染患者，对其科室分布、混合感染、耐药性等流行特征进行描述性研究和分析。 2.采用1：1配对的病例对照研究方法，使用SPSS12.0统计软件，对12项暴露因素进行单因素和多因素条件Logistic回归分析。 3.收集89例医院感染鲍曼不动杆菌菌株，应用聚合酶链反应(PCR)技术，检测鲍曼不动杆菌Ⅰ型整合子分布情况。 结果： 1.2007年1月-12月本医院不动杆菌感染率较高，在总体病原菌中占4.64％(151/3256)；其中鲍曼不动杆菌140例，占4.30％(140/3256)。剔除同一患者相同部位的重复菌株37例、分院11例(无法查找病案)、皮肤科门诊3例，89例医院感染科室分布以综合ICU、脑系科(包括脑内科和脑外科)、呼吸科、烧伤科最常见，分别占感染数的28.09％(25/89)、25.85％(23/89)、22.48％(20/89)、11.24％(10/89)。 2.89例鲍曼不动杆菌感染部位涉及7个部位，其中呼吸道占的比重最大，为76.40％(68/89)，其次是烧伤和外伤感染创面、皮肤和软组织(褥疮)。与之相应的，分离的菌株主要来源于呼吸道。 3.鲍曼不动杆菌混合感染情况普遍，58.67％(52/89)的患者合并其它病原菌感染，同时合并另外一种或两种以上病原菌的患者各占50％(26/52)。 4.本院感染鲍曼不动杆菌耐药情况严重，其中多重耐药菌感染为37.08％(33/89)。(注：多重耐药采用上海华山医院汪复定义，即对第三、第四代头孢菌素、氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素均耐药[1]。药敏结果显示除了亚胺培南和美罗培南仍保持强大抗菌活性以外，鲍曼不动杆菌对其它9种临床常用抗生素耐药率均在50％以上。 5.鲍曼不动杆菌感染患者病情重，病程长，预后相对较差。所调查的89例患者，多有严重的基础疾病，住院期间曾经进行过抢救的多达42例，占47.19％；平均住院天数46.42天，最终死亡患者26例，占29.22％，好转49例，治愈仅14例。 6.医院感染鲍曼不动杆菌的患者，抗菌治疗效果欠理想。此次调查发现69.67％(62/89)的临床主诊医师可做到根据鲍曼不动杆菌药敏结果调整抗菌方案，抗菌疗程按照习惯大部分为7～14天，但其中24.19％(15/62)的患者在阶段抗菌疗程结束后(定为第14天)，再次在同一部位发现同一菌株。提示对于鲍曼不动杆菌的治疗，抗菌疗程应该适当延长，建议可按照上海华山医院汪复及解放军总医院蔡少华方案，调整为14～21天[2][3]。 7.多因素条件Logistic回归分析结果显示，与医院感染鲍曼不动杆菌相关的危险因素只有病情(OR=18.86)、人工气道(OR=8.47)、机械通气(OR=6.16)、抗菌药物使用天数(OR=5.41)。 8.实验表明，多重耐药鲍曼不动杆菌中Ⅰ型整合子阳性率为84.85％(33/89)，非多重耐药菌株阳性率为37.50％(21/56)，多重耐药菌株及非多重耐药菌株阳性率存在明显差异(X2=18.81，P<0.001)，提示鲍曼不动杆菌多重耐药性和Ⅰ型整合子阳性率存在相关性，可考虑将鲍曼不动杆菌Ⅰ型整合子的实验室快速检测作为医院获得性感染、细菌耐药性监测及分子流行病学研究的一种工具[4]. 结论： 鲍曼不动杆菌是本次调查期间本院感染比较常见的致病菌，以ICU、脑系科和呼吸科多发，感染部位以呼吸系统最多见，感染患者治疗周期长，致病菌混合感染情况普遍，抗菌效果欠理想，病死率高。医院感染鲍曼不动杆菌耐药情况严重。对于鲍曼不动杆菌的治疗，即使根据药敏结果应用敏感药物，亦应适当延长疗程，否则易导致复发。在1：1配对的病例研究对照中，病情、人工气道、机械通气和抗菌药物使用天数是鲍曼不动杆菌感染相关的危险因素。鲍曼不动杆菌I型整合子分布特征明显，多重耐药菌株阳性率明显高于非多重耐药菌株。