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背景：自发性食管破裂发病率较低,临床表现与许多其他胸腹急症相似,常常被误诊,发展为重症,病死率高,是胸外科领域难治的重症疾病。目的：总结Ⅰ期手术修补治疗晚期(从发病开始超过24小时方明确诊断)自发性食管破裂的经验,提高对该疾病的诊断和手术治疗水平。资料和方法：回顾分析我院心胸外科2000年1月至2013年12月期间晚期自发性食管破裂的患者22例。手术组接受Ⅰ期修补手术的患者13例,全部为男性,年龄36-70(52.4±12.8)岁发病至手术时间28-214(72.3±24.5)小时,破裂部位：食管中下段10例,食管下段3例；破裂长度6-15cm,其中1例二处破裂。破入左侧胸腔2例,右侧7例,双侧4例。对照组诊断为晚期自发性食管破裂但未接受Ⅰ期修补手术,只进行保守治疗的患者9例。9例患者中,男7例,女2例,年龄47-67(56.1+9.7)岁,发病至确诊时间26-120(67.3±19.8)小时。破裂部位：全部为胸段食管中下段破裂,破裂口长度在3-7cm之间,破入左侧胸腔2例,右侧5例,双侧2例。诊断方法包括口服亚甲蓝后胸腔穿刺、上消化道碘油造影、食管镜、胸部X线和胸部CT检查。保守组的治疗包括禁饮食,胃肠减压,胸腔闭式引流,营养支持等,手术组所有病例均行脓胸廓清+纤维板剥脱+Ⅰ期食管修补。术后继续通畅引流,营养支持等。结果：手术组13例,均行Ⅰ期手术修补,Ⅰ期愈合6例,Ⅰ期愈合率46.14%,术后瘘7例,发生率53.86%,经保守治疗均治愈,无死亡。1例术后合并呼吸功能衰竭,经呼吸机辅助呼吸2周及综合治疗痊愈,术后切口感染1例,肺部感染1例。平均破口愈合时间33.6±18.4天、住院时间40.3±22.1天,肺部感染发生率7.7%。对照组9例,均经规范的保守治疗,1例死于营养不良所致的全身衰竭,其余8例均治愈,死亡率11.1%。残留包裹性脓胸4例,肺部感染3例。平均破口愈合时间62.1±7.6天、住院时间76.3±10.2天,肺部感染发生率44.4%。结论：Ⅰ期手术修补治疗晚期自发性食管破裂疗效确切。相较于晚期自发性食管破裂的保守治疗方法,Ⅰ期手术修补能够缩短破口愈合以及住院时间,降低并发症的发生率。手术修补成功的关键是：反复冲洗,彻底清创,适度缝合和充分引流。