【摘 要】
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目的:调查颈动脉斑块在前循环区域急性缺血性卒中（acute ischemic stroke,AIS）患者及其急性卒中Org 10172治疗试验（trial of Org 10172 in acute stroke treatment,TOAST）各亚型中的分布特点;探讨导致前循环区域大动脉粥样硬化（large artery atherosclerosis,LAA）型卒中患者颈动脉易损性斑块的危险因
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目的:调查颈动脉斑块在前循环区域急性缺血性卒中（acute ischemic stroke,AIS）患者及其急性卒中Org 10172治疗试验（trial of Org 10172 in acute stroke treatment,TOAST）各亚型中的分布特点;探讨导致前循环区域大动脉粥样硬化（large artery atherosclerosis,LAA）型卒中患者颈动脉易损性斑块的危险因素。方法:连续收集兰大二院神经内科2014年3月—2015年2月收治的588例前循环区域AIS患者及性别、年龄匹配的630例非脑卒中患者的临床资料,依照TOAST分型标准将AIS患者分为5型,分析颈动脉斑块在AIS组和非脑卒中组及TOAST各亚型中的分布规律。根据颈部血管超声结果将273例前循环区域LAA型卒中患者分为无斑块组（n=84）、稳定斑块组（n=42）、易损斑块组（n=147）,另选取同期住院的非脑卒中患者中无颈动脉病变的182例患者作为对照组,比较四组患者的临床资料;采用Logistic回归对LAA型卒中患者颈动脉易损性斑块的危险因素进行筛选;采用Spearman秩相关对患者颈动脉斑块易损性与各指标的相关性进行分析。结果:1.AIS组与非脑卒中组颈动脉斑块分布特征:两组间斑块分布的差异有统计学意义（P<0.05）。AIS组和非脑卒中组颈动脉斑块检出率分别为57.99%、50.95%,其中易损性斑块检出率分别为42.18%、33.81%;AIS组颈动脉斑块和易损性斑块检出率均高于非脑卒中组（P<0.05）。2.AIS患者TOAST各亚型颈动脉斑块分布特征:各亚型间斑块分布的差异及无斑块者和易损性斑块检出率在各型间的差异均有统计学意义（P<0.05）。其中,LAA型易损性斑块检出率明显高于小动脉闭塞（small artery occlusion,SAO）型、其他病因（stroke of other determined etiology,SOE）型及病因不确定（stroke of undetermined etiology,SUE）型卒中;SAO型易损性斑块检出率高于SUE型卒中;心源性脑栓塞（cardioembolism,CE）型易损性斑块检出率高于SOE型及SUE型卒中（P<0.05）。3.LAA型卒中各组与对照组临床资料比较:年龄、性别、吸烟、体重指数（body mass index,BMI）、收缩压（systolic blood pressure,SBP）、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）及同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）在各组间的差异有统计学意义（P<0.05）。4.Logistic回归分析显示:年龄（OR=1.022,95%CI 1.003-1.042,P=0.023）、男性（OR=2.061,95%CI 1.340-3.170,P=0.001）、SBP（OR=1.014,95%CI 1.003-1.025,P=0.011）、FIB（OR=1.408,95%CI 1.028-1.927,P=0.033）为LAA型卒中患者颈动脉易损性斑块的独立危险因素。5.Spearman相关分析显示:年龄（r=0.154;P=0.001）、BMI（r=0.147;P=0.002）、SBP（r=0.184;P=0.000）、空腹血糖[fasting blood glucose,FBG（r=0.096;P=0.040）]、FIB（r=0.292;P=0.000）、Hcy（r=0.172;P=0.000）及白细胞[white blood cell,WBC（r=0.104;P=0.027）]皆与LAA型卒中患者颈动脉斑块的易损性呈正相关。结论:1.颈动脉易损性斑块破裂、脱落,继发血栓形成导致栓塞可能是前循环区域的AIS,尤其是LAA型卒中发生的主要机制之一。2.年龄、性别、吸烟、BMI、SBP、FIB、CRP及Hcy可能与LAA型卒中患者颈动脉易损性斑块的发生有关。3.年龄、男性、SBP及FIB是LAA型卒中患者发生颈动脉易损性斑块的独立危险因素。4.年龄、BMI、SBP、FBG、FIB、Hcy及WBC与LAA型卒中患者颈动脉斑块的易损性呈正性相关。5.动脉粥样硬化的传统危险因素年龄、男性、SBP、FBG及炎症指标FIB、Hcy、WBC可能是LAA型卒中患者颈动脉斑块易损性的有效预测因子,联合检测可以提高对颈动脉易损性斑块的预测价值。6.除动脉粥样硬化传统的危险因素外,炎症反应也参与动脉粥样硬化的病理生理过程,在斑块的易损性转变方面扮演重要角色。
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