本文从以下三方面工作研究了冠心病心绞痛临床治疗： 第一部分为文献综述及理论研究。 系统综述了近年来冠心病心绞痛现代医学相关治疗方面(包括药物治疗、介入治疗等)以及近年来中医药在病因病机、治则治法、临床用药方面的进展。西医治疗冠心病心绞痛常用药物有硝酸甘油和硝酸酯类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、抗血小板制剂、他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂等，此外还有冠状动脉介入和手术治疗，如冠状动脉旁路移植术(CABG)经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)等。西药的副作用、介入和手术治疗的风险及术后再狭窄均影响了西医治疗冠心病心绞痛的疗效。中医中药在这方面显示了它的优越性。现代医学之冠心病心绞痛，属于中医学“胸痹”、“心痛”和的范畴，长期临床实践表明，中医在冠心病的病因、病机、证治等方面有独到的见解并具有良好的临床疗效。临床多采用辨证分型论治和以一方为主随证加减治疗，前者常将本病分为气滞血瘀型、心肾阳虚型、气阴两虚型、肝肾阴虚型、心脾两虚型、心阳痹阻型、痰浊阻络型、阳气衰微型等型，针对证型采用不同方剂治疗。后者则采用活血化瘀、益气活血、疏肝解郁、健脾养胃、益气养阴、补益肝肾等法组成主方，随证加减治疗。此外，许多中成药(如通心络、诺迪康、复方丹参滴丸、速效救心丸等)和中药静脉注射剂(如参麦、生脉、丹参、刺五加、葛根、川芎、黄芪、红花、银杏叶、血栓通等)被广泛用于临床，都取得了令人满意的临床疗效。 第二部分治疗冠心病心绞痛经验总结，主要有： 1．病因病机，推崇仲景：冠心病属胸痹心痛范畴，发展过程是有“因实致虚”之特点，临床表现多为本虚标实，虚实夹杂之证。 2．病证结合，方证对应：病证结合所说的病，既包括中医的病，也包括西医病名诊断和病理认识。在确定病的基础上辨证论治，病下系证，证下列方，方随证出，结合现代病理改变，可提高方证对应的针对性，从而提高临床疗效。 3．常用治法归纳：导师临床常用治法有活血化瘀法、痰瘀同治法、补肾法、心胃同治法、益气活血法、益气化痰法、益气养阴法等。 4．重视体质，辨体为用：临床常根据患者的体质差异处方用药。重视不同人群对药物的耐受性和反应性之差异，如痰湿者健脾化痰，忌阴柔滋补腻；血瘀者疏其血气，忌收敛固涩。以体质为背景，研究用方调治、治病求本的思想，对提高方证对应的准确性及临床疗效有重要参考意义。 5．按性别论治：男子着重补肾，男性冠心病心绞痛患者，多合并有肾虚，临证治疗时多在活血止痛的基础上加用熟地、山药、山茱萸、女贞子、旱莲草等。急性心梗多合用左归饮；老年心衰则加入淫羊藿、二仙汤等以补肾壮阳。女子着重养肝，女性冠心病心绞痛患者，因女性生理特点有别于男性，“女子以血为用”，故多用当归、赤芍、川芎等以养血活血。女子以肝为先天，其最重调肝。 6．标本兼顾，通补兼施：冠心病心绞痛是以气虚、肾虚为本，痰浊、瘀血为标，病变以标实为主，本虚次之。心绞痛急性发作期常见瘀血阻络、胸阳不宣、寒凝血脉之候，此时应先通后补或通补兼施。缓解期则以补虚为主，补法主要是指补肾和补气。导师认为在治疗过程中注意补虚，有助于巩固临床疗效。 7．整体辨治，重视兼证：导师认为，人体以五脏为核心，五脏间的生理、病理联系是疾病发生、发展及表现的内在基础，每一种疾病都是五脏相关的局部体现。中医治疗冠心病心绞痛优势在于整体观念、辨证施治。冠心病心绞痛病位在心，但人是一个有机的整体，五脏相关，脏腑相系。临床所见，心痛发作，不唯本脏之病，常因他脏他腑患病诱发，或本脏病后损及他脏他腑，从而使病情愈见复杂，故导师强调，整体调节，辨证施治。 8．治痛心法：导师认为，冠心病心绞痛病因病机虽然较为复杂，但临床仍可从病因入手，辨清寒痛、热痛、虚痛、实痛，分而治之。此外，还要根据患者疼痛情形不同，分为闷痛、刺痛、隐痛、绞痛，采用不同治法。 9．谨守成方，伍用效药：导师在注重成方的同时，特别重视特效药的使用。如使用延胡索活血行气止痛：三七止血散瘀、活血定痛：藿香、佩兰化痰降浊；沉香理气抗痉挛等。特效药针对主症、病理学改变，靶点明确，故而有效。 10．辨证运用中药针剂：中药静脉制剂直接进入血液循环，很快达到最高血药浓度，采用中药静脉制剂治疗冠心病，可以提高中医治疗冠心病心绞痛的临床疗效。由于它源于中医传统古方，其组成和结构仍有原方的特殊性，辨证运用静脉制剂才能提高临床疗效。 11．中西医结合，中西药共用：导师认为，冠心病心绞痛属内科急症，病情善变，临证应注意详查症状、体征、理化检查，以免延误病情。应首先辨明患者心绞痛类型。稳定型心绞痛病情相对稳定，治疗以中药为主，西药为辅。不稳定型心绞痛为一临床急症、重症，容易发展成心肌梗死(真心痛)，必须引起高度重视。此类患者应密切观察，充分发挥西医在抢救中的优势，中西药并用，扬长避短，以期收到满意的疗效。 12．防治并重，关注二级预防：二级预防是现代医学对冠心病患者采用药物或非药物措施以预防复发或病情加重的一系列预防措施。导师认为冠心病的二级预防除应用必要的药物外，更为重要的是要从生活起居等方面进行综合调理，才能起到预防作用。导师认为过食肥甘厚味之品易助湿生痰，痰浊内蕴，壅阻脉络，胸阳失展可使病情加重，所以导师主张通过合理的膳食配合药物治疗使得心脉通利，减少冠心病心绞痛的发作次数。导师还倡导在病情稳定期应进行适当的体育锻炼，“动则生阳”，运动后气血周流，阳气倍增，阳气充足，心脉畅通，有利于疾病的恢复，但“劳则气耗”，切忌过度劳累，否则适得其反。此外，导师还特别强调情志的调节，七情太过与不及，皆伤及气血，使血脉痹阻，心脉不通而加重病情。调节情志，能舒展气机，能起到胜似药物的治疗作用。导师认为对冠心病的治疗是一个综合的治与调的过程，二者相互结合，才能提高疗效，改善生活质量。 第三部分运用科学方法进行临床研究。 目的：观察辨病论治与辨证论治两种方法治疗冠心病心绞痛疗效的差异。 选用红景天注射液作为辨病论治(A组)，香丹注射液作为辨证论治(B组)进行临床观察。所选病例79份均为2004年9月～2005年2月望京医院住院患者。采用国际心脏病学会及世界卫生组织制定诊断标准：心绞痛轻重积分评定标准、中医症状积分标准、疾病疗效判断标准、中医证候疗效判定标准、主要症状疗效判定标准，参照《中药新药临床研究指导原则》制定标准。临床采用随机双盲方法，观察两组病人在主要症状、心电图、中医证候等方面疗效的差异， 结果发现： (1)中医证候疗效：A组显效率46.55％；有效率43.1096；无效率10.34％；加重率0.00％；总有效率为89.65％。B组显效率38.10％；有效率38.10％：无效率23.81％：加重率0.00％：总有效率为76.19％。两组疗效差别比较无统计学意义。两组经治疗后中医证候积分均明显减少，两组间比较差异无统计学意义。 (2)证候症状：对各种中医证候症状统计结果表明，两组所有症状积分治疗后均明显减少，组内前后比较均有统计学意义，但组间比较均无统计学意义。 (3)心绞痛症状：在改善心绞痛症状方面两组均有明显的疗效。A组显效率55.17％；有效率25.86％；无效率18.97％：加重率0.00％；总有效率为81.03％。B组显效率47.62％；有效率33.33％：无效率19.05％；加重率0.00％：有效率为80.95％。两组疗效差异无统计学意义。两组经治疗后心绞痛积分明显减少，两组间比较差异无统计学意义。 (4)心电图疗效：A组：显效率27.59％；有效率34.48％；无效率36.21％：加重率1.72％；总有效率为62.07％。B组：显效率23.81％；有效率33.33％：无效率2.86％；加重率0.00％；总有效率为57.14％。A组和B组治疗后均可使心电图明显改善。两组疗效差异无统计学意义。 (5)疾病疗效分析：A组显效率20.69％，有效率32.76％，无效44.83％，加重率1.72％，总有效率为53.45％；B组显效率14.29％，有效率38.10％，无效率47.62％，加重率0.00％，总有效为52.39％。两组疗效差别比较无统计学意义。 这表明红景天注射液和香丹注射液治疗冠心病心绞痛均有较好疗效。辨病与辨证虽然论治方法不同，但殊途回归，疗效相近，说明辨证论治与辨病论治均是临床行之有效的辨证方法。