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目的:腋窝淋巴结状态是乳腺癌患者最终诊断和分期的主要依据。为了获得准确的分期,至少需要在乳腺癌患者腋窝脂肪组织中检出10枚以上的淋巴结。但是,在一些病例中,经过传统法的检出没有淋巴结被检出或者有很少的淋巴结被检出。
而且,约有25%术后常规病理检查淋巴结转移阴性的患者在术后10年中死于乳腺癌的转移。这使我们想到是否所有沿淋巴系统的转移都被传统的检查方法检出了,为了尽可能多的在乳腺腋窝脂肪组织中检出淋巴结和降低已发生转移的淋巴结的未检出率,提出了浸泡法。
淋巴结显示液是发现小淋巴结的新方法。这个方法价廉,简单易行,完成快速。在本研究中,我们报道了应用淋巴结显示液检出乳腺癌手术患者的腋窝淋巴结检出情况。
淋巴结显示液是一种混合液体,每100毫升中含有65毫升95%的乙醇,20毫升乙醚,5毫升冰醋酸和10毫升缓冲甲醛。淋巴结显示液主要应用于各种肿瘤切除的标本中来显示淋巴结。CK19被认定只存在于上皮类组织的细胞中,并且在正常的淋巴组织,血管组织和骨髓组织中不含有CK19。如果在非上皮类的组织中发现了CK19则提示肿瘤细胞的存在。传统的淋巴结检出方法和HE染色病理检查不能解决淋巴结检获不全和漏诊微转移等问题。在本研究中我们应用淋巴结显示液联合CK19免疫组织化学方法检查腋窝淋巴结,希望发现一种对检查淋巴结有效,准确,有价值的方法。
方法:收集中国医科大学附属一院肿瘤外科2004年12月至2005年5月行乳腺癌改良根治术的乳腺癌标本58例为研究对象。
58例乳腺癌标本采用自身对照法每一标本都先后进行传统法和淋巴结显示液(lymphnoderevealingsolution,LNRS)法的分别处理。传统法即将手术后的新鲜标本由同一病理科医师用眼看,手摸法,将乳腺癌腋窝组织中淋巴结检出。
将传统法处理后的腋窝组织从标本上剔除下来,用3倍于组织的淋巴结显示液(LNRS)液浸泡6~12小时。然后取出标本,流水彻底冲洗后,可见淋巴结呈白色,便于检出,检出淋巴结再做包埋,切片,染色,镜检。所有淋巴结分别进行HE染色常规病理检查和CK19免疫组化染色检查微小转移。
结果:传统法检出淋巴结786枚,应用淋巴结显示液处理后又检出淋巴结450枚;常规HE染色转移阴性淋巴结共1059枚,其中CK19染色(+)淋巴结共26枚。
对于传统+HE法检查无淋巴结转移的病例,经淋巴结显示液及CK19检测后,pN分期变化有显著性意义;而对于传统+HE法检查有淋巴结转移的病例,经淋巴结显示液及CK19检测后,pN分期变化无显著性意义。
结论:1.LNRS能够提高乳腺癌腋窝淋巴结检出数目。
2.CK19免疫组化法有助于检测淋巴结微转移。
3.LNRS与CK19免疫组化联合应用,能够提高乳腺癌腋窝淋巴结阳性检出率。
4.LNRS与CK19免疫组化联合应用,可更准确地反映乳腺癌腋窝淋巴结的转移状态。