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目的分析比较成人发育性胸腰段后凸(developmental thoracolumbar junctional kyphosis,DTLJK)和胸腰段陈旧性骨折后凸(old fractured thoracolumbar junctional kyphosis,FTLJK)矢状面平衡代偿方式的不同。方法回顾性收集山东省立医院自2013年5月至2018年10月在脊柱外科就诊的42例成人发育性胸腰段后凸患者和38例胸腰段陈旧性骨折后凸患者的临床及影像学资料,并纳入40例健康成人作为对照。影像学资料主要为站立位全脊柱侧位X线片,需测量下列参数:(1)脊柱矢状面参数:胸椎后凸角(thoracickyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、局部后凸角(kyphosis angle,KA)、矢状面垂直轴(sagittal vertical axis,SVA)、后凸顶椎(apex vertebrae,AV)、后凸顶椎位置(distance,D);(2)骨盆矢状面参数:骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、餓骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)。对3组间脊柱-骨盆参数的比较采用单因素ANOVA分析、两两比较采用Student-Newman-Keuls(SNK)检验,各脊柱-骨盆参数相关性分析采用Pearson相关性检验。P<0.05则认为差异有统计学意义。结果1.一般情况 三组间在年龄、性别分布上差异无统计学意义(P>0.05)。2.脊柱-骨盆参数的比较①FTLJK组的LL明显大于DTLJK组和对照组(分别为-47.6±9.5°、-37.3±11.5°和-41.9±8.3°,P<0.05),而DTLJK组与对照组的LL无显著性差异(P>0.05);②DTLJK组的PI、SS(分别为44.5±6.7°、23.3±7.6°)均明显小于FTLJK组(分别为49.4土8.0°、31.2±8.6°)和对照组(分别为48.2±7.2°、31.1±5.0°)(P<0.05),而FTLJK组与对照组的PI、SS无显著性差异(P>0.05);③DTLJK组的PT、SVA(分别为21.1±6.2°、40.4±47.8mm)均明显大于对照组(分别为17.1±6.8°、18.6±36.2mm)(P<0.05),也大于FTLJK组(分别为18.3±7.1°、26.9土36.4mm)但差异没有统计学意义(P>0.05),而FTLJK组与对照组的PT、SVA无显著性差异(P>0.05);④DTLJK组与FTLJK组的KA(分别为29.6土8.6°、27.9±9.4°)无显著性差异(P>0.05);DTLJK组与FTLJK组的D(分别为3.5±1.1、3.8±1.1)无显著性差异(P>0.05);DTLJK组、FTLJK组、对照组三组的TK(分别为25.4±10.2°、25.7±7.7° 和27.7±7.9。)无显著性差异(P>0.05)。3.脊柱-骨盆参数间的相关性分析①在DTLJK组,LL与PT、SS存在相关性(r分别为0.399和-0.621,P<0.05),SS与PI、PT存在相关性(r分别为0.638和-0.537,P<0.05),TK与SVA存在相关性(r为0.418,P<0.05);②在FTLJK组,LL与SS、TK存在相关性(r分别为-0.415和-0.469,P<0.05),SS与PI、PT和SVA存在相关性(r分别为0.634、-0.503和0.453,P<0.05)。4.后凸参数与各脊柱-骨盆参数的相关性分析①在DTLJK组,KA与PT、SS存在相关性(r分别为0.449和-0.497,P<0.05);在FTLJK组,KA与LL存在相关性(r为-0.559,P<0.05);②在DTLJK组,D与TK、LL、SS存在相关性(r分别为-0.547、0.566和-0.479,P<0.05);在FTLJK组,D与TK、LL、PI、PT、SS和SVA均不存在相关性(P>0.05)。结论1.成人发育性胸腰段后凸患者主要通过骨盆后旋转进行代偿,并最终出现躯干前倾的矢状面失平衡;胸腰段陈旧性骨折后凸患者主要通过增大腰椎前凸进行代偿,而未发生脊柱整体矢状位平衡的改变。2.成人发育性胸腰段后凸患者的PI-LL、TK-LL相关性丢失,SVA主要与TK相关;胸腰段陈旧性骨折后凸患者PI-LL相关性丢失,但TK-LL相关性仍保留,SVA主要与SS相关。3.成人发育性胸腰段后凸患者的后凸顶椎位置与TK、LL、SS相关,顶椎节段越低则TK、LL、SS越小;胸腰段陈旧性骨折后凸患者的后凸顶椎位置与各脊柱-骨盆参数无关。