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目的术后认知功能障碍(Postoperative cognitive dysfunction:POCD)是常见的术后中枢神经系统并发症,表现为感知、记忆和思维障碍,特点是记忆力受损,视空间、执行、计算能力降低。POCD的发病率高达3-61%,60岁以上的手术患者50%可发生认知功能障碍,心脏手术POCD甚至持续数月。术后认知功能障碍导致患者住院时间和医疗费用增加,长期可发展为脑器质性病变,更严重可导致围术期死亡率与并发症增多,极大影响生活质量并威胁生命。国内外研究表明,POCD的发生可能与高龄、手术种类、基础疾病、麻醉药物、手术时间过长相关,由于缺乏统一文献,依旧有待于进一步研究。微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。目前常见的微创手术包括腔镜手术和达芬奇机器人手术,其中腔镜手术较传统手术具有创伤小、恢复快等优点,机器人手术较腔镜手术具有创伤更小、视野更清晰、术后恢复加快等优势。但微创手术与POCD的关系尚未阐明,尤其是机器人手术老年患者POCD的发生率以及影响因素的研究未见报道。本研究旨在探讨老年患者腔镜手术与机器人手术POCD的发生及相关因素。方法回顾甘肃省人民医院2017年9月4日至2018年11月30日期间,择期行(1)腔镜胆囊切除术的老年患者80例;(2)腔镜或机器人胸腹部非心脏手术的老年患者323例和150例,年龄≥60岁,性别不限,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,BMI18.5~23.9。采用神经心理学测验综合评估患者的认知功能,根据患者术后30天内是否发生POCD,分别将(1)腔镜胆囊切除术患者分为非POCD组和POCD组;(2)腔镜手术组患者和机器人手术组患者分为非POCD组和POCD组。记录患者一般情况、术中指标、术后恢复情况等可能影响因素。采用单因素和多因素logistic回归分析法筛选出腔镜手术或机器人手术POCD的相关因素。结果(1)老年患者腹腔镜胆囊切除术POCD的发生率为23.75%。Logistic回归分析结果显示:患者睡眠质量差(OR=27.2)、术后第1天VAS评分>4分(OR=6.7)、术后第1天血氧饱和度低(OR=1.505)、术后第3天VAS评分>3分(OR=7.78)为老年患者腹腔镜胆囊切除术发生POCD的相关因素(P<0.05);(2)腔镜组术后73例发生POCD,发生率为22.6%。机器人组术后27例患者发生POCD,发生率为18.0%。两组POCD发生率无差异。Logistic回归分析结果显示:患者患高血压时间﹥12年(OR=1.088)、患者睡眠质量差(OR=3.397)、术中血红蛋白﹤90g/L(OR=1.842)、术后第3天白细胞数﹥13.8×10~9/L(OR=1.241)为老年患者腔镜术后发生POCD的相关因素(P﹤0.05)。患者睡眠质量差(OR=17.158)、术后第1天VAS评分﹥6分(OR=9.821)、第3天VAS评分﹥5分(OR=6.652)、第7天VAS评分﹥3分(OR=6.965)为老年患者机器人术后发生POCD的相关因素(P<0.05)。结论(1)患者睡眠质量差、术后中重度疼痛和早期血氧饱和度低是腹腔镜胆囊切除术发生POCD的独立危险因素;(2)腔镜和机器人胸腹部非心脏手术导致POCD发生的危险因素有所不同。患者睡眠质量差是老年患者腔镜和机器人术后发生POCD的共同危险因素,临床试验表明腔镜和机器人手术发生POCD无差异。