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目的:探讨3.0T动态增强磁共振(Dynamic contrast enhancement magnetic resonance imaging,DCE-MRI)与扩散加权成像(Diffusion weighed imaging,DWI)对乳腺良恶性肿块鉴别诊断的价值。方法:对88例乳腺钼靶X线摄影和/或超声检查发现的乳腺肿块性病变行3.0T磁共振常规平扫、DWI及6期连续动态增强扫描,并对其MRI图像信息进行分析。依据美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统-MRI(2013 BI-RADS-MRI)的标准,依次观察病变的形态特点、内部强化特征、TIC曲线类型、早期强化率及DWI表现。MRI检查均采用SIEMENS VERIO 3.0T超导型磁共振扫描仪,应用12通道乳腺专用相控阵表面线圈,所有数据的测量及图像后处理均在本机自带的Mean Curve软件包上完成。采用SPSS 19.0软件对上述数据进行统计学处理。数据测量采用x一±s表示。良恶性乳腺肿块形态特征(形状、边缘、内部强化特征)及TIC类型的分布差异的比较采用χ2检验;良恶性乳腺肿块早期强化率及ADC值差异的比较采用独立样本t检验。构建早期强化率和ADC值鉴别诊断良恶性乳腺肿块的ROC曲线,根据约登指数(敏感性+特异性-1)最高的临界点确定早期强化率和ADC值诊断乳腺恶性肿块的阈值,计算曲线下面积(area under curve,AUC)。以病理学结果为金标准,分别统计并比较早期强化率、TIC、ADC值及三者联合应用对乳腺良恶性肿块诊断的敏感性、特异性及准确性,采用行×列表资料的χ2检验对上述四种方法的诊断准确性进行比较。所有检验均以α=0.05作为检验水准。结果:88例肿块样病变,术后病理示良性肿块30例,恶性肿块58例。本研究通过ROC曲线得出早期增强率诊断乳腺恶性肿块的阈值为85.87%,ADC值诊断恶性肿块的阈值为1.209x10-3mm2/s。乳腺良性肿块的主要特征如下:①形状:圆形或卵圆形(26/30,86.7%);②边缘:光整(23/30,76.7%);③内部强化特征:以均匀强化(24/30,80.0%)为主;④早期增强率<85.87%(26/30,86.7%);⑤TIC曲线以I型(渐增型)曲线为主(22/30,73.3%);⑥dwi图像呈等、稍高信号(26/30,86.7%);⑦adc值>1.209x10-3mm2/s(25/30,83.3%)。乳腺恶性肿块的主要特征如下:①形状:以不规则形为主(49/58,84.5%);②边缘:不光整(50/58,86.2%);③内部强化特征:以不均匀强化(45/58,77.6%)为主,环形强化(5/58,8.6%)、低信号分隔强化(2/58,3.4%);④早期增强率多>85.87%(56/58,96.6%);⑤tic类型:iii型(流出型)(47/58,81.0%);⑥dwi图像呈高信号(55/58,94.8%);⑦adc<1.209x10-3mm2/s(56/58,96.6%)。良、恶性乳腺肿块的形状差异(χ2=41.786,p<0.05)、边缘差异(χ2=34.256,p<0.05)、内部强化特征差异(χ2=42.696,p<0.05)均具有统计学意义。tici、iii型曲线在乳腺良、恶性肿块的分布差异有统计学意义(χ2=53.199,p<0.05)。以i型曲线诊断良性乳腺肿块、Ⅲ型曲线诊断恶性乳腺肿块的敏感性、特异性、准确性分别为94.0%、91.7%、93.2%。良性乳腺肿块的早期强化率为64.74%±25.02%,恶性乳腺肿块的早期增强率为117.62%±24.01%,良、恶性乳腺肿块早期强化率间的差异具有统计学意义(t=9.653,p<0.05)。当b=800s/mm2时,88个肿块在dwi图上呈等、稍高及高信号。良、恶性乳腺肿块的平均adc值分别为:(1.471±0.295)x10-3mm2/s,(1.063±0.126)x10-3mm2/s,两者之间的差异有统计学意义(t=7.247,p<0.05)。早期强化率作为乳腺恶性肿块诊断标准的敏感性、特异性及准确性为96.6%、83.3%、92.0%。tic作为乳腺恶性肿块诊断标准的敏感性、特异性及准确性为81.0%、73.3%、78.4%。adc值作为乳腺癌诊断标准的敏感性、特异性、准确性为96.6%、86.7%、93.2%。三者联合应用作为乳腺恶性肿块的诊断标准的敏感性、特异性、准确性分别为98.3%、93.3%、96.6%。结论:乳腺dce-mri对乳腺恶性肿块的检出有较高的敏感性,但特异性较低;而dwi的adc值对乳腺恶性肿块的检出的敏感性无明显减低,但特异性更高。dce-mri与dwi联合应用能在维持较高敏感性的前提下有效提高乳腺良恶性肿块鉴别诊断的特异性和准确性。这对乳腺癌的早期发现、早期诊断及早期治疗具有非常重要的临床价值及意义,也为临床制定个体化治疗方案提供了有力的影像学参考依据。