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目的:
通过文献研究及多囊卵巢综合征患者的临床流行病学调查,初步总结多囊卵巢综合征中医证候的分布特点和规律,探讨多囊卵巢综合征证候规范化诊断的计量方法。
方法:
1.文献研究:主要通过对符合标准的文献行汇总分析:总结多囊卵巢综合征的证候分布特点及规律,总结多囊卵巢综合征主要辨证诊断依据,从而建立多囊卵巢综合征的预测分型。
2.临床流行病学调查:对241例PCOS患者进行临床流行病学调查,通过对PCOS的证候及症状的整理,利用聚类分析、Logistic回归等统计方法初探PCOS证候规范化诊断的计量方法。
结果:
1.PCOS主要证候分型可能为:单证分型主要有肾虚型、肝郁型、痰湿型、血瘀型。复合证分型主要有肾虚痰湿肝郁型、肾虚痰湿型、肾虚肝郁型、肾虚痰湿肝郁血瘀型。单证中肾虚型和痰湿型临床可能出现几率较大;复合证型中肾虚痰湿肝郁型及肾虚痰湿型临床可能出现的几率较大。拆分后的单证证候中肾虚型病例数最多,肾虚证候在PCOS临床证候研究中是最常见的证候。单证证候多以复合证型的形式出现。
2.多囊卵巢综合征证候与症状的统计相关关系
(1)单证及复合证候:①肾虚型:潮热盗汗、烦躁易怒、胸胁或乳房胀痛、腰膝酸软、舌淡胖、舌质暗或有瘀点瘀斑对肾虚型有统计意义。其中烦躁易怒、胸胁或乳房胀痛、舌淡胖、舌质暗或有瘀点瘀斑同肾虚型呈负相关(P<0.05);潮热盗汗、腰膝酸软同肾虚型呈正相关(P<0.05)。②痰湿型:嗜睡、胸闷、腰膝酸软、舌淡胖对痰湿型有统计意义(P<0.05)。其中腰膝酸软同痰湿型呈负相关;嗜睡、胸闷、舌淡胖同痰湿型呈正相关;③肝郁型:少腹胀痛、烦躁易怒、对肝郁型有统计意义(P<0.05),呈正相关;④血瘀型:月经色暗、嗜睡、口干咽干、少腹刺痛、舌质暗或有瘀点瘀斑对血瘀型有统计学意义(P<0.05),其中嗜睡、口干咽干同血瘀型呈负相关;月经色暗、少腹刺痛、舌质暗或有瘀点瘀斑同血瘀型呈正相关。⑤肾虚痰湿型:腰膝酸软对肾虚痰湿型有统计意义(P<0.05),呈正相关;⑥肾虚肝郁型:烦躁易怒、胸胁或乳房胀痛、少腹胀痛、腰膝酸软对肾虚肝郁型有统计学意义(P<0.05),呈正相关;⑦肾虚痰湿肝郁型:各变量均无统计学意义,有待增加样本量以进一步研究。⑧肾虚痰湿肝郁血瘀型:月经色暗、恶心、烦躁易怒、嗜睡、手足心热对肾虚痰湿肝郁血瘀型有统计意义(P<0.05),呈正相关。
(2)拆分后的单证证候与症状的统计相关关系:①拆分后的肾虚型:畏寒肢冷、口干咽干、痰多、腰膝酸软、腹冷、性欲减退、舌质暗或有瘀点瘀斑对拆分后肾虚型有统计学意义(P<0.05)。其中畏寒肢冷、口干咽干、腰膝酸软、腹冷、性欲减退呈正相关;痰多、舌质暗或有瘀点瘀斑呈负相关。②拆分后的痰湿型:肥胖(体重指数)、倦怠乏力、懒言、嗜睡、痰多、胸闷、性欲减退、舌淡胖对拆分后痰湿型有统计学意义(P<0.05)。其中有肥胖(体重指数)、倦怠乏力、懒言、嗜睡、痰多、胸闷、舌淡胖呈正相关;性欲减退呈负相关。③拆分后的肝郁型:潮热盗汗、情绪抑郁、烦躁易怒、胸胁或乳房胀痛、少腹胀痛、腰膝酸软对拆分后肝郁型有统计学意义(P<0.05)。其中情绪抑郁、烦躁易怒、胸胁或乳房胀痛、少腹胀痛呈正相关;潮热盗汗、腰膝酸软呈负相关。④拆分后的血瘀型:经行腹痛(痛经)、月经色暗、有血块、经行不畅、少腹刺痛、舌质暗或有瘀点瘀斑对拆分后血瘀型有统计学意义(P<0.05),呈正相关。
3.建立拆分后单证的Logistic回归方程。单证回归方程有潜在的预测价值,它的可行性和适用性研究,有待进一步研究和验证。
结论:
根据数据统计结果,我们认为肾虚型、肝郁型、痰湿型、血瘀型是PCOS单证的主要证候;肾虚痰湿肝郁型、肾虚痰湿型、肾虚肝郁型、肾虚痰湿肝郁血瘀型是PCOS复合证的主要证候。
单证中肾虚型和痰湿型临床出现几率大;复合证型中肾虚痰湿肝郁型及肾虚痰湿型临床出现的几率大。肾虚证候在多囊卵巢综合征临床中是最常见的证候。单证证候多以复合证型的形式出现。
临床流行病学调查统计的PCOS证候与症状之间相关性和中医理论认识是比较贴近的,它对辨病辨证、临床诊病、遣方配药等有重要的指导意义。拆分后单证的Logistic回归方程有潜在的预测价值,它可行性和适用性研究,有待进一步研究和验证。