慢性阻塞性肺疾病中医证候与2011 GOLD指南分组关系的临床研究

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背景:慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种严重危害人类健康的常见病、多发病,是医疗卫生领域重要的公共健康问题。GOLD在原版本的基础上,根据COPD临床研究的最新进展进行了重大修改,于2011年底颁布了《慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011年修订版)》即2011GOLD指南,深化了对COPD的认识,特别是在COPD诊断和评估方面,提出了综合评估系统即把患者临床症状评估、肺功能异常的严重程度、未来急性加重的风险以及合并症情况进行综合评估,继而,这种新的评估系统产生出新的治疗策略——把COPD患者的评估概括为A组、B组、C组和D组,并根据评估分组提出推荐用药,使COPD患者的病情评估与治疗措施之间获得更进一步匹配,使患者的治疗更加贴近其病情的需要。2007年以来,在我国与COPD有关的临床科研工作获得了重大进展,中华中医药学会肺系病专业委员会在2011年发布的《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》中明确提出了COPD稳定期中医证候诊断标准与辨证论治的治疗方案并综合多个较高质量级别的证据表明采用中西医结合治疗COPD稳定期具有明显疗效。目的:在目前研究基础上进一步明确2011GOLD指南综合评估分组与中医证候相互对应关系,分析COPD稳定期中医证候分布规律与2011GOLD指南综合评估分组之间的相关性,为中医药临床研究奠定基础。方法:选取COPD临床研究中的469例患者进行横断面调查。通过对COPD患者的年龄、性别、临床症状(mMRC、CAT)评分、肺功能(FEV1%pred)、上一年急性加重次数等指标进行观察,根据2011GOLD指南综合评估系统分为A组、B组、C组和D组,同时依据《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准(2011版)》进行证候分类,探索COPD稳定期中医证候与2011GOLD指南分组之间的对应关系。结果:12011GOLD指南各分组COPD稳定期中医证型的分布情况A组患者主要分布肺脾气虚证46例(46.9%)、肺气虚证34例(34.7%)、肺肾气虚证17例(17.3%)、肺肾气阴两虚证1例(1.0%),B组患者主要分布肺肾气虚证87例(73.7%)、肺脾气虚证16例(13.6%)、肺肾气阴两虚证8例(6.8%)、肺气虚证7例(5.9%),C组患者主要分布肺肾气虚证78例(62.9%)、肺肾气阴两虚证34例(27.4%)、肺脾气虚证12例(9.7%)、肺气虚证0例(0%),D组患者主要分布肺肾气阴两虚证102例(79.1%)、肺肾气虚证26例(20.2%)、肺脾气虚证1例(0.8%)、肺气虚证0例(0%);其中兼证血瘀证共92例,主要分布于D组肺肾气阴两虚证71例(77.2%)、C组肺肾气虚证13例(14.1%)中。2COPD稳定期中医证候中2011GOLD指南各分组分布情况肺气虚证患者主要分布于A组34例(82.9%)、B组7例(17.1%)、C组0例(0%)、D组0例(0%),肺脾气虚证患者主要分布于A组46例(61.3%)、B组16例(21.3%)、C组12例(16%)、D组1例(1.3%),肺肾气虚证患者主要分布于B组87例(41.8%)、C组78例(37.5%)、D组26例(12.5%)、A组17例(8.2%),肺肾气阴两虚证患者主要分布于D组102例(70.3%)、C组34例(23.4%)、B组8例(5.5%)、A组1例(0.7%),其中兼证血瘀证共92例,主要分布于D组肺肾气阴两虚证71例(77.2%)、C组肺肾气虚证13例(14.1%)中。32011GOLD指南各分组与中医证型分布的相关性分析2011GOLD指南分组与中医证型分布的相关分析结果:Spearman相关系数=0.748、P=0.000,Kendall相关系数=0.678、P=0.000;结论:COPD稳定期中医证候分布规律与2011GOLD指南综合评估分组之间存在相关性关系(1)GOLD指南各分组的中医证候分布情况A组患者主要分布肺脾气虚证、肺气虚证,B组患者主要分布肺肾气虚证、肺脾气虚证,C组患者主要分布肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证,D组患者主要分布肺肾气阴两虚证、肺肾气虚证;其中兼证血瘀证主要分布于D组肺肾气阴两虚证、C组肺肾气虚证中。(2) COPD稳定期中医证候在2011GOLD指南各分组中分布情况肺气虚证患者主要分布于A组、B组中,肺脾气虚证患者主要分布于A组、B组、C组中,肺肾气虚证患者主要分布于B组、C组、D组中,肺肾气阴两虚证患者主要分布于D组、C组中,其中兼证血瘀证主要分布于D组肺肾气阴两虚证、C组肺肾气虚证中。
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