【摘 要】
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[目 的]大、巨大肩袖损伤适当治疗仍有争议,以往常通过开放手术修复,但关节镜下手术治疗大到巨大肩袖撕裂正越来越多地被使用。本研究将探讨比较开放式与关节镜下肩袖修补术治疗3cm以上的可修复性肩袖损伤患者的临床疗效。[方 法]收集2019年6月～2021年5月于昆明医科大学第一附属医院骨科住院行手术治疗的大、巨大可修复性肩袖损伤60例（61肩）患者的临床资料进行回顾性分析。依据治疗方式的不同分为两组,
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[目 的]大、巨大肩袖损伤适当治疗仍有争议,以往常通过开放手术修复,但关节镜下手术治疗大到巨大肩袖撕裂正越来越多地被使用。本研究将探讨比较开放式与关节镜下肩袖修补术治疗3cm以上的可修复性肩袖损伤患者的临床疗效。[方 法]收集2019年6月～2021年5月于昆明医科大学第一附属医院骨科住院行手术治疗的大、巨大可修复性肩袖损伤60例（61肩）患者的临床资料进行回顾性分析。依据治疗方式的不同分为两组,将使用开放式肩袖修补术治疗的29例（30肩）患者作为开放组,男性15例,女性14例,年龄43～73（56.7±9）岁;将采用关节镜下肩袖修补术治疗的31例患者作为关节镜组,男性16例,女性15例,年龄42～79（60±9.8）岁。采用视觉模拟评分（VAS）评估两组患者术前、术后第1天、1周、3个月、6个月、1年肩关节疼痛;采用Constant评分、UCLA评分评估两组患者术前、术后3个月、6个月、1年肩关节功能;比较分析两组患者手术时间,锚钉使用量,住院时间,住院总费用,并发症发生情况;术后至少1年行MRI或超声检查评估肌腱完整性。[结 果]本研究包括29例（30肩）开放组患者和31例关节镜组患者。随访时间均至少12个月,两组随访时间差异无统计学意义（16.3个月vs 16.4个月,P=0.949）。术前两组患者性别、年龄、侧别、术前病程、撕裂大小、冈上肌脂肪浸润程度、术前临床评分等差异无统计学意义（P＞0.05）,说明两组资料具有可比性。开放组患者VAS评分由术前（5.73±1.01）改善至术后（0.67±0.96）,Constant评分由术前（36.80±5.37）提高至术后（73.70±7.34）,UCLA评分由术前（13.63±0.93）提高至（28.20±2.22）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。关节镜组患者VAS评分由术前（5.61±0.84）改善至术后（0.87±0.99）,Constant评分由术前（36.61±4.62）提高至（70.87±9.98）,UCLA评分由术前（13.52±0.81）提高至（27.68±2.88）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后第1天开放组、关节镜组VAS评分分别为（7.77±0.86）、（6.71±0.86）,两组比较存在统计学差异（P=0.000,P＜0.05）,术后1周时开放组、关节镜组VAS评分分别为（6.00±1.02）、（5.26±1.06）,两组比较存在统计学差异（P=0.007,P＜0.05）,此后每次随访时间点两组比较均无统计学差异（P＞0.05）。两组患者术后各随访时间点Constant评分、UCLA评分比较均无统计学差异（P＞0.05）。开放组患者手术时间（88.83±27.37）分钟、术中锚钉使用量（2.93±0.58）个、总的住院天数（8.83±1.84）天,关节镜组患者手术时间（129.13±27.84）分钟、术中锚钉使用量（3.49±0.68）个、总的住院天数（7.19±1.74）天,两组比较发现开放组手术时间、锚钉使用量较少,关节镜组患者住院天数较短,差异具有统计学意义（P＜0.05）。开放组患者住院总费用（30513.97±5056.31）元,关节镜组患者（32798.00±5435.23）元,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组比较围术期并发症发生率无统计学差异（P＞0.05）。[结 论]1、关节镜和开放式两种手术方法修补大、巨大肩袖损伤均能有效改善肩关节功能,缓解肩关节疼痛,并发症发生率并无差异。2、关节镜手术创伤较小,术后早期疼痛轻,住院时间短,但手术操作难度高,手术时间较长。3、开放式有操作简单,手术时间短,疗效好的优点,仍然是一种有用的手术方法。
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