冠心病是世界上死亡率最高的疾病之一。它主要是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。而急性冠状动脉综合征(ACS)是冠心病中急性发病的临床类型,它是在冠状动脉粥样硬化的基础上,粥样斑块松动、裂纹或破裂而使斑块内高度致血栓形成的物质暴露于血流中,引起血小板粘附聚集形成血栓,导致病变血管完全性或非完全性闭塞。因此对于ACS的治疗关键在于抗栓治疗。尤其对于急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的患者而言,治疗的关键在于迅速开通闭塞血管。相关指南已经推荐STEMI患者如果临床症状开始时间小于12h,应在90-120min之内转运至医院进行直接经皮冠脉介入治疗(PCI)。对于行PCI治疗的ACS患者而言,严重出血事件与患者临床预后息息相关。因此,在抗凝治疗中减少出血并发症与预防缺血事件同等重要。已有大量临床试验证实作为直接凝血酶抑制剂的比伐卢定相比肝素而言在降低缺血事件发生的基础上可以进一步减少出血事件,尤其是对于非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTEACS)的患者而言,这一优势已经得到广泛认可。但是对于STEMI直接PCI的患者而言,术中选择肝素还是比伐卢定抗凝仍然是目前争论的热点问题。本文旨在对STEMI患者直接PCI抗凝治疗策略的主要研究进展进行综述,结合目前中国临床实际情况提供一些可行的抗凝治疗方案的建议。