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目的：回顾性分析有移位的髋臼骨折术前合并症(主要是坐骨神经损伤)、骨折分型、手术入路、手术时机、远期并发症(股骨头坏死和创伤性骨性关节炎)以及功能结果(评分)之间的相互联系，为临床医生在治疗有移位的髋臼骨折过程中把握手术时机，选择合理的手术入路以及预防和降低并发症的发生提供依据。
方法：随访统计中国人民解放军总医院自2001年1月至2008年11月收治的髋臼骨折共71例患者，统计分析各项住院治疗资料、影像资料、远期并发症及目前改良的Postel-DAubigne评分。
结果：⑴71例患者，年龄38.7±13.9岁。男性63例(88.7％)，女性8例(11.3％)；骨折原因主要包括车祸伤(80.3％)，高处坠落(12.7％)和摔伤(7.0％)；合并尿道损伤2例(0.03％)，肠道损伤2例(0.03％)(一例为结肠损伤，一例为小肠部分切除肠肠吻合直肠修补术)，坐骨神经损伤8例(11.3％)，合并其它骨折44例(62％)，另有17例髋关节后脱位(23.9％)和6例髋关节中心型脱位(8.5％)。受伤至手术时间平均11.4±7.7天；50例病人术后获得解剖复位，解剖复位率为70.4％；改良的Postel-DAubigne评分结果优7例(9.9％)，良42例(59.2％)，可17例(23.9％)，差5例(7.0％)，优良率为69.1％；并发症有股骨头坏死8例(11.3％)和创伤后骨性关节炎22例(31.0％)。⑵比较髋关节后脱位对术前坐骨神经的影响，17例有后脱位的病人中，坐骨神经损伤有6例，占35.3％；其余54例没有后脱位的病人中只有2例坐骨神经损伤，占3.7％。股骨头后脱位明显增加了创伤性坐骨神经损伤的几率(p=0.000卡方交叉表检验)。⑶髋关节后脱位与股骨头缺血坏死的相关分析中，共8例股骨头坏死，有后脱位17例病人中股骨头坏死4例，占23.5％；没有后脱位的54个病人中4例坏死，占7.4％。结果提示髋臼骨折伴有股骨头后脱位可以显著增加股骨头坏死的几率。进一步分析4例没有后脱位但股骨头坏死的病例，发现股骨头坏死还和股骨头脱位与复位的时间间隔、手术延迟有关。⑷统计示手术延迟与复位质量有关，1周内手术解剖复位率为81.5％，1周到2周内手术解剖复位率为78.9％，2到3周为60.0％，3周以上为44.4％。可以清楚的看到，2周之内手术解剖复位率没有明显差别，但是随着受伤至手术时间的延长至2周以上，解剖复位率明显下降。卡方检验示分四组时P=0.110差异不显著，但仅分为两组(2周内与2周后)P=0.020，相关分析示P=0.026，有显著差异。此外，骨折分型对复位质量也有明显影响，简单骨折的解剖复位率为87.5％，而复杂骨折只有58.1％。(X2交叉表检验：p=0.000)，提示简单骨折复位好，复杂骨折复位困难。⑸相关分析示手术延迟对评分有影响，按两周时间分组，2周内手术的病人共48人，改良的Postel-DAubigne评分平均得分为15.17分，2周后手术病人23人，改良的Postel-DAubigne评分平均得分为13.43分(P=0.032)。对每组之间进一步分析，我们得到2周以内的手术与2到3周和3周以上存在明显差异(P值分别为0.029和0.030)。本组结果提示，2周是一个界限，2周后手术患者功能评分明显下降(从优良降到可或差)。⑹复位质量和评分以及优良率的相关分析示获得解剖复位的病人平均得分为15.1，优良率为80.0％；没有获得解剖复位的病人平均得分为13.3，优良率为42.9％(P=0.018)。我们分简单和复杂骨折两个方面，对比了不同医生之间(术者)对患者解剖复位率及评分的影响。对于简单骨折，经验丰富的医生的解剖复位率在90％以上，而中等经验的医生的解剖复位率也能到达80％，差异不明显；而对于复杂骨折，经验丰富的医生解剖复位率为66.7％，而经验稍差的解剖复位率只有33.3％，差异显著。在评分方面，我们发现对于简单骨折，不同医生之间没有显著差异(P=0.598)；而对于复杂骨折，不同医生之间差异显著(P=0.034)。⑺在创伤性骨性关节炎的相关分析中，获得解剖复位的病人创伤后骨性关节炎发生率为22.6％，非解剖复位的病人的发生率为50.0％(P=0.028)。同时我们对受伤至手术时间对创伤后骨性关节炎发生率的影响进行分析，2周内手术的病人48例，骨性关节炎发生率为25.0％，2周后手术的病人23例，骨性关节炎发生率为47.8％。手术的延迟也是发生创伤后骨性关节炎的重要因素。我们还分析了术后负重时间与创伤后骨性关节炎的关系，发现3个月内负重的患者创伤后骨性关节炎的发生率为12.5％，3个月后负重的患者创伤后骨性关节炎发生率为47.4％(p=0.011)。负重延迟可以导致OA的发生率明显增加。
结论：①髋臼骨折病人在2周内进行手术切开复位内固定可获得较好的复位质量，满意的功能结果；2周以后再手术，复位质量明显下降，患者功能评分也显著降低。同时，对于复杂骨折，最好能由经验丰富的高年资医生主刀。②对于有髋关节后脱位的病人尽早进行关节复位(6小时内)能有效地降低股骨头坏死的发生率，同时发现手术延迟也是造成股骨头坏死的一个危险因素。③解剖复位可以有效降低创伤后骨性关节炎的发生率，从而获得满意的功能结果。