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第一部分PET-VCAR代谢参数联检对淋巴瘤临床病理诊断效能的评估研究[目的]评估PET代谢参数肿瘤代谢体积(metabolic tumor volume,MTV)、病灶糖酵解总量(total lesion glycolysis,TLG)、瘦体标准摄取值峰值(peak SUV normalized by lean body mass,SULpeak)、最大标准摄取值(maximal standard uptake value,SUVmax)、平均标准摄取值(mean standard uptake value,SUVmean)联检对淋巴瘤临床病理诊断的效能并进行比较,回顾性探讨上述联检指标在淋巴瘤中的临床诊断评估价值。[方法]应用PET体积计算机辅助判读(PET volume computed assisted reading,PET-VCAR)对经病理组织学证实且未接受治疗的150例淋巴瘤患者,检测五个代谢参数指标:MTV、TLG、SULpeak、SUVmax、SUVmean。采用最大标准摄取值的41%为阈值,自动计算代谢最高病灶的代谢参数。所有淋巴瘤患者按年龄、性别、Ann Arbor分期、病理类型、NHL侵袭性等临床病理特征分别分为两组。采用Mann-WhitneyU非参数检验比较相关指标在各组间的差异,并绘制ROC曲线和AUC评估各代谢参数对淋巴瘤临床病理诊断的效能。[结果]Ann Arbor分期两组间比较显示Ⅰ～Ⅱ期组的淋巴瘤患者病灶MTV、TLG指标显著低于Ⅲ～Ⅳ期组患者(均P<0.05),而SULpeak、SUVmax、SUVmean指标在两组间均无显著性差异(均P>0.05)。侵袭性NHL的五个代谢指标均高于惰性NHL(均P<0.05),而在年龄组、男女组、HL和NHL组间五个指标均无显著性差异(均P>0.05)。MTV、TLG区分淋巴瘤Ann Arbor分期为Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期的灵敏度分别为46.91%和43.21%,特异度分别为88.41%和82.61%,对应的最佳截断点分别为32.87和343.54,AUC分别为0.674和0.647;MTV、TLG、SULpeak、SUVmax、SUVmean区分侵袭性和惰性NHL的灵敏度分别为91.78%、82.19%、71.23%、71.23%、52.05%,特异度分别为 82.35%、82.35%、85.29%、82.35%、91.18%,对应的最佳截断点分别为 15.95、118.83、9.93、13.12、10.21,AUC 分别为 0.923、0.900、0.846、0.801、0.737。MTV、TLG、SULpeak三指标检验的AUC均高于SUVmax和SUVmean(均P<0.05)。SUVmax的AUC则高于 SUVmean(P<0.05)。[结论]MTV、TLG指标在淋巴瘤Ann Arbor分期方面具有一定的诊断效能。五个指标对侵袭性和惰性NHL的区分具有一定的诊断效能,其中MTV、TLG、SULpeak联检指标在区分侵袭性和惰性NHL上优于传统的SUV指标,且MTV效能最佳。第二部分PET-VCAR代谢评估在淋巴瘤疗效随访中的临床价值研究[目的]对比传统基于解剖大小变化评估疗效的实体性肿瘤疗效评价(response evaluation criteria in solid tumors,RECIST)1.1 标准与以 SULpeak作为治疗反应定量指标的PET实体性肿瘤疗效评估(PET response criteria in solid tumors,PERCIST)1.0标准在淋巴瘤治疗疗效随访中的评估效能,探讨PERCIST1.0在淋巴瘤疗效随访中的临床价值。[方法]应用PET-VCAR对经病理组织学证实的淋巴瘤患者93例,其中非霍奇金淋巴瘤68例,霍奇金淋巴瘤25例进行疗效评价,所有患者均行治疗前PET/CT基线扫描,且在化疗后2～4周接受PET/CT检查观测疗效,分别根据RECIST 1.1和PERCIST 1.0标准进行定量分析治疗反应结果。采用kappa检验比较RECIST1.1和PERCIST1.0标准评估淋巴瘤治疗疗效的一致性,采用配对χ2检验进行二者治疗有效率(response rate,RR)的比较。Kaplan-Meier生存曲线分析不同组别(CMR/CR+PMR/PR和SMD/SD+PMD/PD)间无进展生存期(progression free survival,PFS)的差异,经过 Log-rank 检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。[结果]93例淋巴瘤,其中非霍奇金淋巴瘤68例,霍奇金淋巴瘤25例的疗效评估中,RECIST1.1标准与PERCIST 1.0标准的一致性检验κ值分别为0.272、0.253、0.316,均一致性欠佳。配对χ2检验结果显示93例淋巴瘤中,RECIST 1.1 标准评价的 RR 是 45.16%(42/93),PERCIST 1.0 标准评价的 RR 是 63.44%(59/93),2种标准评价的RR差异有统计学意义(P=0.003)。68例非霍奇金淋巴瘤中,RECIST 1.1标准评价的RR是50.00%(34/68),PERCIST 1.0标准评价的RR是66.18%(45/68),2种标准评价的RR差异有统计学意义(P=0.043)。25例霍奇金淋巴瘤中,RECIST 1.1标准评价的RR是32.00%(8/25),PERCIST 1.0标准评价的RR是56.00%(14/25),2种标准评价的RR差异有统计学意义(P=0.031)。在RECIST 1.1标准中进行比较时,93例淋巴瘤,其中非霍奇金淋巴瘤68例,霍奇金淋巴瘤25例的治疗有效组(CR+PR)较非治疗有效组(SD+PD)均未显示出明显优势,差异无统计学意义(均P>0.05)。在PERCIST 1.0标准中进行比较时,93例淋巴瘤,其中非霍奇金淋巴瘤68例,霍奇金淋巴瘤25例的治疗有效组(CMR+PMR)较非治疗有效组(SMD+PMD)均显示出明显优势(均 P<0.05)。[结论]相比于传统使用的基于解剖大小变化评估疗效的RECIST1.1标准,以SULpeak作为治疗反应定量指标的PERCIST1.0标准可在淋巴瘤治疗后提供准确可靠的疗效信息,能够客观合理地预测患者预后。