【摘 要】
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[目的]冠状动脉(Coronary artery;CA)解剖对于心脏电生理检查及心律失常射频消融(Radio frequency catheter ablation;RFCA)有重要意义。随着心脏电生理标测技术的发展,左室顶部室性早搏,心肌病室性心律失常,心外膜房室旁道及部分慢性心房颤动等难治心律失常的标测、消融中,精确、实时获取冠状动脉解剖信息尤为重要,冠状动脉解剖不明确可导致消融成功率降低,甚
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[目的]冠状动脉(Coronary artery;CA)解剖对于心脏电生理检查及心律失常射频消融(Radio frequency catheter ablation;RFCA)有重要意义。随着心脏电生理标测技术的发展,左室顶部室性早搏,心肌病室性心律失常,心外膜房室旁道及部分慢性心房颤动等难治心律失常的标测、消融中,精确、实时获取冠状动脉解剖信息尤为重要,冠状动脉解剖不明确可导致消融成功率降低,甚至引起严重的冠状动脉损伤。传统的冠状动脉造影仅能在造影剂流经冠状动脉时获取冠状动脉与标测、消融导管的即时解剖关系;冠状动脉CT重建的三维冠状动脉模型,通过解剖标志点的配准可以在X线影像系统和三维电解剖标测系统中融合,受配准经验的影响,重建的冠状动脉模型不能在电生理标测中提供精确、实时的冠状动脉解剖信息。因此,我们试图用冠状动脉介入导丝在EnSite Velocity System(EVS)中作为单极微电极,三维重建冠状动脉电解剖模型,为电生理标测、消融中提供一种实时、精确的冠状动脉解剖定位方法。[方法]第一部分:基于与EVS连接的任何电极,包括电生理导管、冷冻消融导管、起搏器电极、房间隔穿刺针等都可以被系统识别,并记录其在电场中的空间信息。所以,理论上金属的冠状动脉导丝也可以被EVS识别。我们将改良的0.014英寸冠状动脉介入导丝(Field XT-A、Sion)作为单极微电极连接到EVS中,选取2个离体猪心脏置于模拟水槽,将导丝插入猪冠状动脉进行三维建模,验证其可行性。第二部分:选取健康成年长白猪共4头(雌雄不拘),在四川锦江电子科技公司动物介入实验室进行实验研究。全麻下对4头猪进行冠状动脉造影(Coronary arteriography;CAG)检查。把改良的0.014英寸冠状动脉介入导丝作为单极微电极连接到 EVS 中。通过指引导管(Judkins left catheter 3.5;JL3.5 和 Judkins right catheter;JR4.0)将导丝插入猪左右冠状动脉中,缓慢反复进出冠状动脉主干及分支,记录导丝头端轨迹,并对猪冠状动脉进行三维重建。[结果]第一部分:改良的0.014英寸冠状动脉介入导丝做为单极微电极被EVS识别,在离体猪心脏的导丝标测中,重建出左冠状动脉(Left coronary artery;LCA)及右冠状动脉(Right coronary artery;RCA)近端三维模型。第二部分:4头猪的冠状动脉造影检查提示冠状动脉均无异常。成功对4头猪的三级及以上冠状动脉分支进行三维重建。第1头猪在使用改良的Sion导丝重建左冠状动脉(Left coronary artery;LCA)时,因左冠状动脉急性血栓形成死于心室颤动(Ventricular fibrillation;VF)。其余3头猪均无并发症。[结 论]尖端导电的0.014英寸绝缘冠状动脉介入导丝可以被EVS识别为单极微电极,该导丝在三维电场中的空间信息可以实时记录,导丝在冠状动脉主干及分支内的空间信息能被EVS精确识别。应用尖端导电的0.014英寸绝缘冠状动脉介入导丝在EVS中可以对猪的三级及以上冠状动脉分支进行三维重建。
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