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目的:对比研究髌上入路髓内钉、髌下入路髓内钉、经皮微创钢板治疗胫骨近端关节外骨折的临床疗效,探讨治疗胫骨近端关节外骨折的术式选择。方法:回顾性分析川北医学院附属医院骨科自2015年2月至2017年3月收治的胫骨近端关节外骨折患者37例。根据采用手术方式的不同分为A、B、C三组,A组10例,采取髌上入路髓内钉内固定手术,B组12例,采取髌下入路髓内钉内固定手术,C组15例,采取经皮微创钢板内固定手术。髌上入路髓内钉组平均年龄38.9±11.7岁,男性6例,女性4例,AO/OTA骨折分型41A2型7例,41A3型3例。髌下入路髓内钉组平均年龄37.4±10.9岁,男性8例,女性4例,AO/OTA骨折分型41A2型10例,41A3型2例。经皮微创钢板组平均年龄37.9±11.4岁,男性10例,女性5例,AO/OTA骨折分型41A2型13例,41A3型2例。术后定期随访复查,观察骨折愈合情况,及术后12月对患者行Johner-wruhs胫骨骨折疗效评分、Lysholm膝关节评分及髌前区疼痛视觉模拟疼痛评分。对比分析手术时间、术中出血量、术中C臂透视次数、患肢负重时间、复位不良率、感染率、Lysholm膝关节评分优良率、Johner-wruhs胫骨骨折疗效评分优良率、髌前区疼痛率。结果:三组手术方式在术中出血量、术中C臂透视次数、术后12个月Johner-wruhs胫骨骨折疗效评分,Lysholm膝关节评分、感染率、骨折愈合率等方面无显著性差异(P>0.05)。髌上入路髓内钉组和髌下入路髓内钉组在住院时间、术后患肢负重时间方面优于经皮微创钢版组(P<0.05)。髌上入路髓内钉组和经皮微创钢板组在手术时间方面优于髌下入路组(P<0.05)。髌上入路组在术后髌前疼痛方面要优于髌下入路组(P<0.05)。结论:对于胫骨近端关节外骨折,三种手术方式均能取得满意的治疗效果,髌上入路髓内钉内固定术在术后住院时间、患肢负重时间方面要优于经皮微创钢板内固定术。髌上入路髓内钉组在术后髌前区疼痛发生率方面优于髌下入路髓内钉组。髌上入路髓内钉以其中心性固定、术后恢复时间短、患肢负重时间短、并发症少等优势,值得临床推广。