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目的:本研究旨在应用CMR评估肺高血压(PH)患者右心室(RV)形态、功能及主肺动脉(MPA)血液动力学,通过对患者进行随访,分析CMR测量值与肺动脉高压(PAH)严重程度以及预后之间的关系,探讨CMR检出PH患者RV-肺循环状态的准确性,证实CMR在评估PH的重要临床价值。方法:收集经右心导管(RHC)确诊的天津医科大学总医院PH患者56例及22例健康志愿者,均行FIESTA和相位对比(PC)CMR序列扫描。对FIESTA扫描图像后处理,计算获得CMR指标包括:左心室(LV)、RV收缩末期容积(ESV)、舒张末期容积(EDV)、射血分数(EF)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、心肌质量(MM)、RV收缩末期面积(ESA)、RV舒张末期面积(EDA)、RV面积变化分数(RVFAC)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、室间隔曲率(CIVS)、LV游离壁曲率(CFW)、室间隔与LV游离壁曲率比(RC)及质量指数(VMI),其中RV、LV的EDV、ESV、SV、CO及MM均除以体表面积(BSA),获得RV、LV的EDV指数(EDVI)、ESV指数(ESVI)、SV指数(SVI)、心指数(CI)和MM指数(MMI)。对PC扫描图像后处理并计算获得MPA正向峰值流速、最大截面积、最小截面积及顺应性。PH组和对照组的CMR指标选用两独立样本t检验进行分析。通过逻辑回归(LR)模型来整合MPA正向峰值流速、顺应性、RC、RVFAC在检出PH中的权重并计算出综合评估指标,采用ROC曲线,计算上述四种单项指标及综合评估指标曲线下面积(AUC),比较MPA正向峰值流速、顺应性、RC、RVFAC单项指标及综合评估检出PH的效能。(2)56例PH患者中的47 PAH患者经CMR图像分析,测量并计算出常规RV、LV心功能相关指标(EDVI、ESVI、SVI、EF、MMI、CI、VMI及TAPSE)。对患者进行随访,随访终点为发生不良事件,对基线资料(RHC和CMR相关测量值)进行相关性分析,并根据终点事件发生与否,将所有入组患者分为未发生不良事件组和发生不良事件组,根据随访结果绘制ROC曲线并作生存分析。结果:(1)与对照组相比,PH组RVEDVI、RVESVI、RVMMI、MPA最大截面积、最小截面积均显著升高(P<0.001);PH组RVEF、RVFAC、RC、MPA正向峰值流速及顺应性均明显低于对照组(P<0.001)。经ROC曲线分析,四项指标中,顺应性AUC最大为0.950,且具有较高的灵敏度、特异度及准确度,分别为87.5%、95.5%、89.7%;综合评估指标(正向峰值流速+顺应性+RC+RVFAC)检出PH的效能高于任意单一指标,AUC为0.988,灵敏度、特异度分别为94.6%、100.0%、96.2%。(2)47例PAH患者在基线水平,CMR心功能测量值与肺动脉平均压(m PAP)、舒张压(d PAP)、收缩压(s PAP)具有良好的相关性。根据随访结果显示,与未发生不良事件组相比,发生不良事件组的RVEF、TAPSE、LVSVI均显著降低,VMI明显增高(P<0.05)。使用ROC曲线分析患者是否发生不良事件的结果显示,VMI预测发生不良事件的AUC最大为0.819,其灵敏度及特异度分别为69.2%、85.3%;RVEF、TAPSE灵敏度较高均为84.5%,LVSVI特异度较高为91.2%。据ROC曲线获得的临界值分组并进行Kaplan-Meier生存曲线结果显示:RVEF<30.15%、TAPSE<15.8(mm)、LVSVI<29.08(ml/m2)及VMI>0.76组不良事件的发生率明显增加。结论:CMR能无创、准确地提供PH患者RV形态、功能及MPA血液动力学信息,综合评估MPA正向峰值流速、顺应性、曲率比及RVFAC有利于准确反映PH患者RV-肺循环整体状态。CMR获得的心功能指标与PAH病情严重程度有关,RVEF、TAPSE、LVSVI降低及VMI升高提示PAH病情较重,发生不良事件的可能性较大,CMR的相关指标对病情、疗效及预后评估具有重要意义。