背景和目的稽留流产(missed abortion MA)是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者,又称过期流产或死胎不下。目前已知稽留流产的病因复杂多样,虽仍有50%病因不明确,但已有研究证实宫腔结构异常如子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜息肉及胚胎着床部位异常等均可影响胚胎或胎儿的生长发育而导致停育。传统的处理方式为清宫术,因其操作简单、易于实施,被临床广泛应用。但因其为“盲视”下操作,不能及时发现宫角和剖宫产瘢痕部位的妊娠、妊娠组织机化粘连,以及子宫位置过度屈曲、子宫肌瘤、子宫先天发育畸形等宫腔结构异常,导致清宫不全、漏吸或空吸、子宫穿孔、出血、感染的发生明显增加,给患者身心带来了巨大痛苦。近年来,宫腔镜在宫腔疾病诊断和治疗中的临床价值已成为共识。为了探讨宫腔镜在诊治稽留流产中的作用和优势,为临床提供更好的稽留流产处理方法,我们进行了此项临床研究。资料与方法1资料收集160例自2017年1月-2017年12月期间在本院住院的稽留流产患者的临床资料,参照《妇产科学》第八版中的相关诊断标准,排除大出血,急诊行清宫术者;口服米菲司酮+米索前列醇后妊娠组织自行排出者;合并肝肾功能异常等内外科疾病,有手术禁忌症者;凝血功能异常等血液系统疾病者;有相关药物服用禁忌症者。根据手术方法不同分为宫腔镜手术组80例和传统清宫组80例,两组患者的年龄、停经天数、孕囊直径、妊娠次数、分娩次数差异无统计学意义(P>0.05)。2方法两组患者在术前均予以口服米非司酮50mg/q12h,共口服300mg,每次服药前、后禁食水2h,于第4天晨6时空腹服用米索前列醇0.6mg,术前半小时臀部肌肉注射间苯三酚80mg,促使宫颈成熟软化,解除宫颈痉挛,等待施术:(1)传统清宫组:实施传统清宫术;(2)宫腔镜手术组:宫腔镜下对妊娠组织进行冷刮、电切或定位下吸宫。记录术中出血量、手术时间、术中子宫穿孔发生例数以及术中发现的各种宫内异常例数。术毕给予宫腔推注透明质酸钠凝胶5ml。术后均给予抗生素预防感染、缩宫素促进子宫复旧等对症处理;术后第2天开始进行雌孕激素序贯治疗:口服戊酸雌二醇2mg,1次/天,共2l天,后5天加服黄体酮胶囊100mg,2次/天,共5天。所有患者术后3天均常规复查超声了解有无妊娠物残留。于术后第1次月经来潮干净3-7天(月经未来潮者术后30天)门诊复诊,复查宫腔镜了解有无宫颈、宫腔粘连,同时对有残留者行宫腔镜下清除。记录术后经量改变(经量减少或未复潮)、宫颈及宫腔粘连、术后出血时间。3统计学方法采用SPSS22.0软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(?x±S)表示,采用t检验,计数资料以百分比(n,%)表示,采用χ~2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果1对两组病例的手术时间、术中出血、并发症及发现的宫腔合并症对比分析1.1宫腔手术组术中出血量少于传统清宫术组,手术时间大于传统清宫术组,P值均小于0.05,差异有统计学意义;1.2宫腔镜手术组术中未发现有子宫穿孔,传统清宫术发现4例,占5%,x~2=4.103,P=0.002,差异有统计学意义;1.3宫腔镜手术组术中发现宫腔粘连4例,占5%;子宫纵隔5例,占6.25%;子宫肌瘤8例,占10%;子宫内膜息肉11例,占13.75%;而传统清宫术组发现子宫内膜息肉3例,占3.5%;子宫肌瘤1例,占1.25%;分别比较两组不同合并症,P值均小于0.05,差异有统计学意义。1.4宫腔镜组发现妊娠组织与宫壁粘连植入10例,占12.5%;宫角妊娠4例,占5%。2对两组病例的术后随访情况进行对比分析2.1宫腔镜手术组术后阴道出血时间少于传统清宫术组,t=10.414,P<0.05;2.2术后复查发现传统清宫术组有12例有宫腔残留,占15%,宫腔镜组未见有残留,x~2=7.059,p=0.008;2.3发现宫腔粘连例数15例,占18.8%,宫腔粘连4例,占5%,x~2=7.530,p=0.006;2.4宫腔镜手术组术后第1个月复诊所有患者月经均复潮,其中7例经量减少,占8.7%,传统清宫数组5例患者月经未复潮,占6.25%,20例经量减少占25%,对比两组患者术后月经改变情况,x~2=11.228,P=0.004。结论1宫腔镜手术治疗稽留流产较传统清宫术,具有出血量少、残留率低、术后术后宫腔粘连发率低的优势。2宫腔镜手术可直视下治疗稽留流产的同时明确部分引起稽留流产的宫腔结构异常和着床位置异常,并给予相应的治疗。