【摘 要】
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光学相干断层扫描（Optical Coherence Tomography,OCT）作为一种无创非侵入性医学成像技术,现已广泛应用于微血管疾病的诊疗。该技术无需注射造影剂即能安全快速地获得微血管成像,对微血管进行断层扫描,了解人体微血管密度、结构和形态。欧姆龙动脉硬化诊断装置（Omron Arterial stiffness diagnostic device,OADD）作为心血管指标的检查技术,
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光学相干断层扫描（Optical Coherence Tomography,OCT）作为一种无创非侵入性医学成像技术,现已广泛应用于微血管疾病的诊疗。该技术无需注射造影剂即能安全快速地获得微血管成像,对微血管进行断层扫描,了解人体微血管密度、结构和形态。欧姆龙动脉硬化诊断装置（Omron Arterial stiffness diagnostic device,OADD）作为心血管指标的检查技术,临床上用于无创评估血管弹性水平和硬化程度。到目前为止,高血压人群大动脉硬化程度与手背微血管变化之间的关系尚不清楚,有待研究。本实验利用这两项技术观察正常人群和高血压人群在不同温度刺激下手背微血管的结构和功能变化,分析这些变化与动脉硬化指标的关系,从而判断手背微循环变化能否预测高血压人群中大动脉硬化程度。目的:本课题研究目的是分析正常人群和高血压人群大动脉的硬化程度与手背微循环之间的相关性,分析高血压人群手背微血管变化预测大动脉硬化度。方法:1.通过光学相干断层扫描,观察正常人群手背与高血压人群手背同时接受不同温度刺激后微血管面积的变化;2.比较肱踝脉搏波传导速度(（Brachial Ankle Pulse Wave Velocity,baPWV）和踝臂指数（Ankle Brachial Index,ABI）在正常和高血压人群中的不同;比较在不同温度刺激下测试全部人群、正常人群、高血压人群血管面积分别与baPWV ABI之间的相关性;3.分男性和女性两组,比较各组高血压人群和非高血压人群微血管面积与baPWV和ABI之间的相关性;4.以手背微循环受到冷热刺激后变化的差值做为指标进行对动脉硬化度以及血压值的临界值分析,ROC曲线下面积分析,分析其预测动脉硬化的敏感性和特异性,判断预测可能性。结果:1.高血压人群（n=36）动脉硬化度（baPWV、ABI）大于正常人群（n=54）动脉硬化度,两组之间比较具有统计学差异（p<0.01）。2.不同温度刺激手背,观察微血管结构与面积变化。结果发现正常人群在常温下微血管密度和面积比高血压组大（p<0.01）;经过冷刺激测试（-8±2℃）和热刺激测试（42±2℃）后,两组人群手背微血管密度变大,面积增加。但是高血压人群经过冷刺激测试和热刺激后变化差值比正常人少（p<0.01）,成像所见毛细血管网络结构稀疏,连接小动脉和小静脉之间的毛细血管环状结构少。3.全部人群微血管面积与baPWV分析呈负相关（p<0.01）;与ABI分析呈负相关（p<0.01）。分正常和高血压两组,高血压人群微血管面积与baPWV、ABI无相关性。以男女进行分组分析,男性人群和女性人群微血管面积与baPWV呈负相关（p<0.01）。男性人群微血管面积与ABI.L呈负相关（p<0.05）;与ABI.R呈负相关（p<0.01）。女性人群微血管面积与ABI呈负相关（p<0.01）。4.以高血压分组分析,高血压男性人群中微血管面积与baPWV.R呈正相关（r=0.420,p=0.036）,高血压男性人群中微血管变化与baPWV.R或者baPWV.L呈正相关（r=0.585,p=0.002;r=0.481,p=0.015）。但是,微血管变化与ABI无相关性。女性高血压人群与baPWV和ABI无相关性。5.用热刺激后微血管面积变化差值（TSD）来预测血管硬化程度风险。得出结果:体检者手背下血管面积热刺激差值>9435.5（μm2）预测动脉硬化低风险,截断值～9435.5（μm2）。以9435为基准将测试人群分>9435.5以及<9435.5两组人群,两组收缩压,舒张压以及动脉硬化指标（PWV,ABI）均有显著性差异。根据ROC曲线动脉硬化度预测灵敏度为71.8%,特异性为86.3%（0.581,95%置信区间0.681-0.881,p=0.05）。结论:1.高血压人群动脉硬化程度高于正常人群,手背皮肤微血管面积低于正常人群。2.高血压人群微血管面积对冷热刺激的变化显著低于正常人群。热刺激后微血管面积与动脉硬化指标有负相关,即微血管面积越少,硬化度越高。但是这样的相关性在高血压男性患者呈正相关。3.手背微血管热刺激差值9435.5（μm2）为标准,可以预测检查人群动脉硬化程度。为临床提供快速而准确的诊断指标,为保护高血压患者心血管有意义。
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