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目的：分析比较癫痫患者和正常健康对照者的18F-FDG PET显像结果以及癫痫患者的PET、EEG、MRI结果，探讨18F-FDG PET定位致痫灶的可行性和应用价值；观察不同类型癫痫PET结果的差异，探讨各型癫痫致痫灶的分布特点；观察顽固性癫痫立体定向直线加速器放射外科治疗的随访结果，探讨以PET定位致痫灶为主设定靶区、融合CT定位图像放射外科治疗顽固性癫痫的可行性，并提出放射外科治疗顽固性癫痫的机理、剂量。 方法：1999年12月～2000年10月102例发作病程2年以上和药物治疗效果差的癫痫病人和30例查体的健康对照者，用GE Advance 2显像仪进行18F-FDG PET脑显像，其中发作期显像5例，发作间期显像97例，病例组全部病例同时行EEG部分病例行MRI检查。病例组男性64例，女性38例，平均年龄22.1岁，部分性发作48例，全身性发作54例，原发性癫痫62例，继发性癫痫40例；对照组男性20例，女性10例，平均年龄30.5岁。病例组中有76例采用BrainScan X刀治疗系统以PET定位的致痫灶为靶区进行立体定向放射外科治疗，依据PET结果分为单致痫灶组36例（A组）、合并可疑致痫灶的多致痫灶组15例，仅治疗主灶（B组）和明确的多致痫灶组25例，所有病灶均治疗（C组），将具有定位意义的PET图像传送到X刀治疗系统的工作站，引导X刀治疗计划设计，10～13Gy周边剂量。所有病人随访8～16个月，定期比较治疗前后的EEG结果并观察疗效。 结果：1.对照组正常人脑PET显像图可见大脑皮质各叶、基底节区、丘脑及小脑放射性分布均匀对称。病例组发作期显像主要为局部高代谢，发作间期显像为1个或多个低代谢灶，阳性检出率为92.4％，病灶位于颞叶为主。2.病例组均行EEG检查，其中48例行MRI检查，PET对致痫灶的检出率和定侧定位率均明显高于EEG和MRI（P＜0.01）。3.部分性发作48例，全身性发作54例，PET显像两种癫痫发作类型的致痫灶分布无明显差异（P＞0.05）；原发性癫痫64例，继发性癫痫40例， P＊T显像两种癫痛致痫灶分布有明显差异（P＜0刀5），继发性癫痈以单一 致痫灶为主。4．治疗组 X刀治疗前 EEG正常 22例，弥漫性慢波 16例， 局限性慢波 18例，20例有棘波、尖波、棘慢波样癫痛波，3组治疗后 3 月、6月、12月复查 EEG明显改善或正常，AB、BC组间有明显差异， AC组间无统计学差异，同时发作频率明显下降。5．按国际抗痫联盟 Wieser外科手术疗效分类法分为6级，IAI级为治愈，3ot级为有效。A 组治愈 25例（69．4％），有效 6例门 6．7％)，效果不明显 5例门 3．9％)； B组治愈 7例（46．6％），有效 4例（26．7％），效果不明显 4例（26．7％）； C组治愈15例（60％），有效6例（24％），效果不明显4例（16％）。3 组病人均无明显的并发症发生，无伤残及死亡率。 结论：1．癫痫患者’勺fDG PET脑显像无创、安全，无论是发作 期还是发作间期病灶检出率都相当高，在病灶分布上，以额叶最多，枕 叶最少，但代谢改变区对致痈灶定位的特异性尚不明确。2．发作间期 ’勺＊DG PET显像多发性低代谢灶是一种较常见的现象，多发低代谢灶 是否均为致痫灶尚存在质疑，病灶是否多发与癫痫发作类型无明确相关 性，与癫痈是否原发有相关性。3．顽固性癫痈采用中、低剂量的立体定 向放射外科治疗是安全、显效的；具有可行性强和临床应用价值高的特 点。4．PET定位致痛灶敏感性高，多发性致痫灶常见，由于放射外科治 疗的安全性、有效性和非侵袭性，对致痈灶不能肯定或多发灶病人采取 多靶点治疗可提高有效率。5．立体定向放射外科治疗癫痫的原理、靶区 范围、照射剂量和规范化尚需进一步的研究。