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目的及意义：术前采用靶区解剖剂量雕刻SBRT(立体体部定向放疗)联合ART(自适应放疗)联合同步化疗治疗晚期手术困难胸腺瘤,分析此治疗模式对晚期胸腺瘤手术切除的影响；探讨晚期胸腺瘤术前精确放疗方法；建立晚期不可手术胸腺瘤的临床治疗新模式。材料和方法：收集四川省肿瘤医院2011年5月至2014年9月初治的晚期侵袭性手术困难胸腺瘤患者9例,治疗前均经组织病理学确诊,WHO病理分型B2(n=4), B3(n=3),胸腺癌(n=2)；分期均为Ⅳ期(n=9)。术前行放化疗：放疗采用靶区解剖剂量雕刻SBRT联合ART,根据肿瘤大小、形态和影响手术切除的周围高危器官,解剖-剂量雕刻勾画为不同病灶靶区、不同分割剂量区。所有靶区雕刻为GTV1...n+1,全疗程剂量在GTV1...n+1的分割为：(1)、GTV1:D80 2.5-5.5Gy/f,qd; (2)、GTV2、GTV3:D80 1.8-3.5/f, qd或bid;(3)、qd或qd与bid混合。总治疗时间为18-35天,所有GTV1...n+1为35-54Gy (BEDα/β=10Gy=45-63Gy).放疗过程中采用ART技术：根据CT/MR分别以心包、肺V10-20在BEDα/β=10Gy为15-25Gy时首次评估,分别为Re-plan(再计划),或n+1次完成多次计划,从而达到肿瘤病灶消退,外科评估心包、纵隔大血管、肺、胸膜相关病灶缩小,手术预评可手术完成治疗。同步化疗方案采用顺铂25mg/m2 dl-3,加培美曲塞500mg/m2 dl,同步化疗2周期。3-4周后手术切除治疗,术后治疗由手术医师根据分型及术前状态给予个体化化疗0-4周期。结果：9例患者放化疗后耐受良好,正常组织手术前、后无Ⅲ-Ⅳ度RTOG/WHO毒副反应。术前评价实体肿瘤疗效,平均缩退率42.4%(中位值：38.5%),9例均达PR,总有效率100%。9例患者均接受完整手术切除,8例达到R0(88.9%),1例为R1。平均随访期为24.2个月(中位值：18个月),随访率100%。1年肿瘤控制率为88.9%,2年肿瘤控制率为77.8%,28个月OS生存率为66.7%。结论：晚期无法手术切除胸腺瘤患者采用术前大分割、靶区解剖剂量雕刻、自适应放疗联合同步化疗,肿瘤体积消退明显,患者耐受性好,提高了手术切除率,临床获效率高,是一种可选择的治疗方案。