基本医疗保险基金监管的研究——以江苏省为例

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经济快速发展的同时也带来了我国社会保障体系的日趋完善。基本医疗保险体系是社会保障体系中的重要组成部分,和绝大部分人利益息息相关。我国的基本医疗保险制度主要由城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险组成。基本医疗保险基金是最重要的社会保障基金之一,是医疗保险经办机构按国家有关规定,向单位和个人筹集用于保障职工的基本医疗的专项基金。基本医疗保险基金的作用在于保障人体基本医疗、促进社会公平与社会稳定。但随着医疗保险制度改革地不断深入,参保覆盖面逐步扩大,基金监管难度逐步增加,在基本医疗保险基金监管中不断暴露出问题。基本医疗保险基金的过度浪费不仅降低了基金的使用效率,破坏了参保人员的信任,严重影响医患关系,造成极为不良的社会影响,甚至阻碍了社会保障事业的全面发展。因此,如何研究基本医疗保险基金监管的问题,如何完善基本医疗保险基金监管体系,是构建与完善整个医疗保障体系的一个重要课题。  确保基金安全,规避风险,完善基本医疗保险基金的监管有着非常重要的现实意义。顺应我国医疗保险的改革方向,通过对基本医疗保险基金监管的完善,有利于遏制基本医疗保险基金的不合理支出,有利于参保人员平等享有医疗保障待遇,有利于提升国家医疗保障服务水平,从而促进我国医疗保障水平进一步提升。  本文围绕着完善基本医疗保险基金监管这一主题,深入解析了基本医疗保险、基本医疗保险基金、监管的概念,运用风险管理理论、大数法则、利益相关者理论等研究手段,阐述与分析了基本医疗保险基金监管的现状和问题,剖析了问题产生的根本性原因,借鉴了国内外有关医疗保险基金监管方式探索的成功经验,提出了完善基本医疗保险基金监管体系的五个方面的建议。
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