经乳晕入路腔镜甲状腺切除术与开放手术的疗效对比分析

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会越来越明显,并可以逐渐成为施行甲状腺切除术的一种常规手段。  目的:  客观地对比评价经乳晕入路的腔镜甲状腺切除术(endoscopic thyroidectomy by breast areolaapproach,ETBAA)与开放性甲状腺切除术(open thyroidectomy,OT)临床应用的有效性及安全性。  方法:  使用计算机检索medline、pudmed、ovid、EMBASE、中国生物医学文献数据库、维普、知网、万方数据库:手工检索有关文献,年份从建库~2017年。纳入经乳晕入路腔镜甲状腺切除术与传统开放甲状腺切除术治疗效果对比的回顾性研究试验,并对其方法学质量进行meta分析。用Revman5.3软件进行统计分析。  结果:  共纳入22个回顾性研究文献,包括病例2571例。ETBAA组1270例,OT组1301例。Meta分析结果示:ETBAA组手术时间较OT组长,其差异具有统计学意义[WMD=11.3395%CI(1.69,20.96),Z=2.30,P<0.05];ETBAA组术中出血量较少,其差异具有统计学意义[WMD=-15.9095%CI(-21.81,-9.99),Z=5.27,P<0.00001];ETBAA组术后引流量较多,其差异具有统计学意义[WMD=11.8995%CI(2.42,21.36),Z=2.46,P<0.05];ETBAA组美容满意度比OT组高,其差异具有统计学意义(P<0.05);ETBAA术后住院时间较短,差异具有统计学意义[WMD=-0.7995%CI(-1.45,-0.13),Z=2.33,P<0.05];ETBAA住院花费较多,其差异具有统计学意义[WMD=3166.2795%CI(1461.63,4870.91),Z=3.64, P<0.05];ETBAA的术后疼痛较轻,其差异具有统计学意义[RR=0.5895%CI(0.38,0.88),Z=2.53,P<0.05];另外,ETBAA组术后并发症发生率较低,其差异具有统计学意义[RR=0.5695%CI(0.39,0.79),Z=3.30,P<0.05]。  结论:  经乳晕入路腔镜甲状腺切除术能做到彻底的颈部无疤痕,美容效果极佳,并发症发生率低,且术中出血量较少、术后住院时间较短,是一种很好的美容性甲状腺手术。但其手术时间较长、住院花费高、术后引流量较多,且对手术者经验和技巧的要求更高,因此需经综合考虑后才能使用。除此之外,目前用ETBAA治疗甲状腺癌尚有待进一步开展前瞻性研究以评价疗效。但随着社会的发展、人们对术后美容效果的不断追求、医疗器械的改良、手术操作技术的进步及经验的积累,经乳晕入路腔镜甲状腺切除术的优越性将会越来越明显,并可以逐渐成为施行甲状腺切除术的一种常规手段。
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