中风后吞咽障碍证治规律及疗效的系统评价

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目的旨在通过数据挖掘研究中风后吞咽障碍常见证型、中医针药结合治疗本病的证治规律,并从循证角度对中医针药结合治疗本病的疗效及安全性进行系统评价。方法1.基于数据挖掘的证治规律研究:运用计算机网络对维普网、中国知网、万方数据库、CBM进行有效检索,检索时间为建库至2019年,纳入所有针药结合治疗本病的临床研究。运用SPSS 19.0进行频次分析、系统聚类分析,通过Clementine 12.0进行关联规则分析。2.基于系统评价的疗效评价研究:基于上述检索策略、检索时间在上述常用中文数据库及英文数据库进行检索,根据纳入、排除标准,纳入所有针药结合治疗本病的随机和半随机对照试验。采用Revman5.3软件进行Meta分析,使用相对危险度作为合并效应量,采用GRADEpro3.6软件分析结果的证据质量等级。结果1.基于数据挖掘的证治规律研究(1)证候研究:最终纳入文献34篇,其中风痰阻络证中医针药结合干预的文献最多。(2)药穴规律研究:使用频率最高的药类为补虚药、活血化瘀药。使用频率最高的前4位穴位和药物分别为廉泉、风池、金津、玉液、石菖蒲、甘草、半夏、远志。主要选用经外奇穴以及任脉、胆经、督脉、胃经上的腧穴。(3)高频药穴的关联程度研究:关联程度最高的组合为:金津-玉液,郁金-石菖蒲。关联规则分析显示穴位与药物相关性最高的是川芎—廉泉和胆南星—廉泉。(4)高频药穴的聚类分析研究:得出6个有效聚类群。2.基于系统评价的疗效评价研究最终纳入研究32篇,Meta分析和GRADE证据质量等级分析表明:(1)中医针药结合疗法治疗本病其总有效率优于单纯针刺、单纯中药、西药以及空白组,证据质量中等,推荐强度弱。(2)中医针药结合治疗本病其痊愈率优于单纯针刺和空白组,证据质量中等,推荐强度弱。(3)中医针药结合治疗本病其痊愈率优于单纯中药和西药,证据质量极低,推荐强度极弱。(4)中医针药结合治疗本病肺炎发生率低于单纯中药和空白组,证据质量极低,推荐强度极弱。(5)中医针药结合与中药治疗本病相比,不良反应发生率有差异,差异不具有统计学意义。结论1.循行过颈项部和舌咽部的经脉为治疗本病常用经脉,其上腧穴以及经脉交会穴为常用腧穴,用药取穴有一定的组合规律,多以补益气血和活血化瘀药结合应用为主。2.系统评价的偏倚风险图显示本研究纳入文献质量偏低,GRADE证据质量等级分析表明各组证据质量等级为中等或极低,推荐强度弱,说明针药结合对卒中后吞咽功能的恢复有利,但因缺乏高质量的相关文献,证据仍不充分,尚需大量高质量大样本随机对照研究对疗效进行证实。
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