论文部分内容阅读
背景: 围手术期干预促进患者康复是胃肠外科研究的重点领域,其关键点在于如何减少手术应激和加速患者术后胃肠恢复。在2001年丹麦Kehlet教授[3]提出快速康复外科理念以来,在结直肠外科领域,产生了新一轮研究促进胃肠功能恢复措施的热潮,并越来越多资料阐明了快速康复外科的措施对促进胃肠功能恢复的有效性。而传统中医药,在外科围手术期有着显著的作用,如何用中西医结合方法干预促使患者胃肠功能恢复,国内外尚少此方面研究。在目前提倡快速康复理念,对传统中医药促进围手术期胃肠功能恢复提出了新的挑战和机遇。 本院在早期用药过程中发现吴茱萸外敷能促进患者胃肠功能恢复,并开展了相关研究。那么,用吴茱萸外敷能否仍能促进快速康复指导下患者胃肠功能呢,有必要进行相关临床研究。 目的: 采用前瞻性随机对照研究方法,对我院160例行腹腔镜结直肠癌根治术患者,分为吴茱萸+快速康复组、快速康复组、吴茱萸+传统方法康复组及传统方法康复组,研究四组患者术后胃肠功能恢复情况,评价吴茱萸外敷在快速康复结直肠外科中的疗效及意义,为优化和扩展中医外治法在围手术期胃肠功能恢复中的应用提供相对科学的临床依据。 方法: 对符合纳入条件患者,通过前瞻性随机对照研究方法,吴茱萸+快速康复组、快速康复组、吴茱萸+传统方法康复组及传统方法康复四组各40例,吴茱萸+快速康复组用吴茱萸250g热庵包及快速康复的围手术期措施,快速康复组用250g热盐水包外敷+快速康复围手术期措施,传统方法组按传统方式围手术期处理,从访视期开始到术后七天,分别记录患者术后第一次自主肛门排气时间、第一次排便时间、肠鸣音恢复时间、术后并发症发生率(如吻合口瘘、肺部感染、术后腹胀、切口感染、下肢静脉血栓)、住院时间、住院费用,分别于术前、术后第一天、术后第三天、术后第7天抽血验患者胃动素、血管活性肠肽,数据处理方面采用用t检验(符合正态分布的计量资料)、方差分析秩和检验方法对疗效结果进行统计学分析,用组间比较用方差分析分析其疗效差异。 结果: 本研究成功纳入病例160例,剔除病例6例,无中途退出病例。其中吴茱萸+快速康复组39例,快速康复组37例,传统方法康复组38例,吴茱萸+传统方法康复组40例。 四组年龄、性别、手术时间、麻醉时间、手术方式、肿瘤分期、瘤体大小、术前胃动素、血管活性肠肽比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 四组术后胃动素水平比较,吴茱萸+快速康复组与快速康复组差异无统计学意义(P>0.05);吴茱萸+快速康复组与吴茱萸+传统方法康复组、吴茱萸+快速康复组与传统方法康复组、快速康复组与吴茱萸+传统方法康复、快速康复组与传统方法康复组、吴茱萸+传统方法康复组与传统方法康复组组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 四组术后血管活性肠肽水平比较,吴茱萸+快速康复组与快速康复组差异无统计学意义(P>0.05);吴茱萸+快速康复组与吴茱萸+传统方法康复组、吴茱萸+快速康复组与传统方法康复组、快速康复组与吴茱萸+传统方法康复、快速康复组与传统方法康复组、吴茱萸+传统方法康复组与传统方法康复组组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 术后胃肠功能恢复评价方面,术后肠鸣音恢复正常时间、术后第一次肛门排气比较。吴茱萸+快速康复组与快速康复组差异无统计学意义(P>0.05);吴茱萸+快速康复组与吴茱萸+传统方法康复组、吴茱萸+快速康复组与传统方法康复组、快速康复组与传统方法康复组、快速康复组与吴茱萸+传统方法康复组、吴茱萸+传统方法康复组与传统方法康复组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 手术并发症比较,在术后吻合口瘘、下肢静脉血栓、胃潴留、尿潴留、腹胀发生率方面,四组比较无统计学意义(P>0.05)。 术后肺部感染、咽喉疼痛、尿路感染方面,吴茱萸+快速康复组与快速康复组、吴茱萸+传统方法康复组与传统方法康复组差异无统计学意义(P>0.05);吴茱萸+快速康复组与吴茱萸+传统方法康复组、吴茱萸+快速康复组与传统方法康复组、快速康复组与吴茱萸+传统方法康复组、快速康复组与传统方法康复组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 住院时间、住院费用方面,吴茱萸+快速康复组与快速康复组、吴茱萸+传统方法康复组与传统方法康复组差异无统计学意义(P>0.05);吴茱萸+快速康复组与吴茱萸+传统方法康复组、吴茱萸+快速康复组与传统方法康复组、快速康复组与吴茱萸+传统方法康复组、快速康复组与传统方法康复组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论: 吴茱萸热敷在传统方法康复治疗措施中,可起到促进胃肠功能恢复的作用,而在快速康复治疗中吴茱萸热敷促进胃肠功能恢复的作用不大明显。如将吴茱萸热敷作为快速康复治疗措施,疗效尚欠确切。 快速康复措施能明显改善患者胃肠功能,其疗效明显超过吴茱萸热敷所起疗效。快速康复措施在减少患者肺部感染、尿路感染、咽喉疼痛的同时,而不增加术后吻合口瘘、下肢静脉血栓、胃潴留、尿潴留、腹胀等并发症的发生,是目前快速康复外科理念有效、安全的措施。