【摘 要】
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目的:探讨在苏醒期不同范围的脑电双频指数（bispectral-index,BIS）对于全麻复合腰丛神经阻滞下行单侧股骨近端防旋髓内固定（proximal femoral nail antirotation,PFNA）和单侧人工股骨头置换术（artificial femoral head replacement,AFHR）的老年患者丙泊酚的用量及术后苏醒质量的评估。方法:选取2019年9月至202
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目的:探讨在苏醒期不同范围的脑电双频指数（bispectral-index,BIS）对于全麻复合腰丛神经阻滞下行单侧股骨近端防旋髓内固定（proximal femoral nail antirotation,PFNA）和单侧人工股骨头置换术（artificial femoral head replacement,AFHR）的老年患者丙泊酚的用量及术后苏醒质量的评估。方法:选取2019年9月至2020年10月在我院行单侧PFNA和单侧AFHR的老年患者60例,年龄65-75岁,男32例,女28例,身体质量指数（body mass index,BMI）值18.5～23.9,术前未见严重贫血及美国麻醉医学协会（american society of anesthesiologists,ASA）评分II-III级。随机分为对照组（C组）、BIS1组（B1组）、BIS2组（B2组）,各20例,三组患者入室后常规心电监护、监测血氧饱和度（percutaneous oxygen saturation,Sp O2）、有创动脉监测,给予B1组和B2组患者BIS监测。检查无误后三组患者均在全麻复合腰丛神经阻滞下进行手术。术中C组用平均动脉压（meanarterial pressure,MAP）和心率（heart rate,HR）判断麻醉深度,B1组和B2组用BIS判断麻醉深度（两组麻醉深度控制在40～60）。开始缝合切口之后三组患者均采用丙泊酚泵注维持麻醉深度:C组MAP与HR的波动范围为基础值的20%左右;B1组BIS值维持在61～70;B2组BIS值维持在71～80;三组患者术毕时给予充分的拮抗药物。观察并记录三组患者开始缝合切口到手术结束期间使用丙泊酚的用量,开始缝合切口到出麻醉后苏醒室（postanesthesia care unit,PACU）期间血管活性药物的使用次数,气管拔管时间,气管拔管后呼气末二氧化碳分压(end-tidal carbon dioxide partial pressure,PETCO2),开始缝合切口时（T1）和气管拔管后5min（T2）的血糖（glucose,Glu）浓度变化（△Glu）,出手术室时的Steward苏醒评分,在PACU30min时的改良Aldrete评分,出PACU时视觉模拟评分法（visual analogue score,VAS）,有无苏醒延迟,是否发生在术后低血压和术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）。结果:（1）丙泊酚的用量:B1组和B2组显著低于C组（P<0.05）,B2组低于B1组（P<0.05）。血管活性药物的使用次数:B1组和B2组显著低于P组（P<0.05）,B1组与B2组无统计学意义（P>0.05）。（2）气管拔管时间:B1组与B2组明显短于C组（P<0.05）,B1组与B2组无统计学意义（P>0.05）。气管拔管后三组患者的PETCO2均在35～45mm Hg范围内,且无统计学意义。（3）T1-T2之间的血糖浓度变化（△Glu）:B1组比B2组与C组小（P<0.05）,B2组与C组无统计学意义（P>0.05）。（4）出手术室时的Steward苏醒评分:B1组和B2组均高于C组（P<0.05）,B2组评分高于B1组（P<0.05）。在PACU30min时的改良Aldrete评分:B1组和B2组均高于C组（P<0.05）,B1组与B2组无统计学意义（P>0.05）。（5）三组患者出PACU时VAS评分无统计学意义（P>0.05）。（6）C组共有8例（40%）发生苏醒延迟,B1组与B2组均未发生苏醒延迟。（7）在PACU发生低血压情况:C组为11例（55%）,B1组为6例（30%）,B2组为5例（25%）。C组、B1组、B2组所有患者均未发生术后认知功能障碍。结论:BIS维持在61～70时,全麻复合腰丛神经阻滞下行髋部骨折手术的老年患者能够得到更好的苏醒效果,保证苏醒期安全及舒适度。
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