研究目的与意义双相障碍(bipolardisorder,BD)是一种反复发作的严重精神疾病,具有高患病率、高复发率、高自杀率、高致残率、高疾病负担等特点,是使人类致残的第六大原因。双相障碍患者自杀死亡的发生率是普通人群的20-30倍,即使在症状缓解的情况下患者也常出现明显的冲动攻击行为,严重威胁自身和他人的生命安全。研究指出:高达80%的双相障碍患者在2年内出现了复发,只有40%的患者在发作后的第一年能够完全遵从药物治疗方案。患者的服药依从性差、社会节奏不稳定和压力性生活事件都会增加情绪发作的风险,导致双相障碍复发。国外在对双相障碍的治疗中广泛使用辅助心理治疗,其中人际与社会节奏疗法(interpersonal and social rhythm therapy,IPSRT)是一种专门针对双相障碍的循证心理治疗方法,该疗法旨在通过提高患者的服药依从性、稳定其社会节奏和改善人际关系质量及社会角色表现来预防疾病复发。但目前国内对双相障碍的心理干预仍处于起步阶段,人际与社会节奏疗法的实证研究较少。因此,本研究拟对人际与社会节奏疗法的方案进行本土化修订,并初步验证该疗法在中国双相障碍患者中的干预效果,通过该疗法来缓解双相障碍患者的临床症状,稳定社会节奏,提高睡眠质量和药物治疗依从性,降低其自杀伤人风险,预防疾病复发,减轻社会疾病负担。同时也可为国内双相障碍的临床治疗提供有针对性的、高效可行的实践操作工具,丰富国内对双相障碍进行辅助心理干预的方法,为后续对双相障碍进行有针对性的干预研究提供理论依据和方法借鉴。研究方法1.本研究通过文献检索与实践总结、翻译国外人际与社会节奏疗法资料、个案研究与修订、专题讨论与修订等步骤对人际与社会节奏疗法进行方案的本土化修订,形成人际与社会节奏疗法的本土化治疗手册。2.采用前后测的准实验设计,纳入34名处于非急性期的双相障碍患者(YMRS<12,HAMD<14),将其随机分配至常规药物联合IPSRT治疗的干预组(n=16)与只进行常规药物治疗的对照组(n=18)。采用修订后的人际与社会节奏疗法对干预组的双相障碍患者进行每周1次,每次约60分钟,连续12次的心理干预。在干预开始前及干预结束后对所有患者进行量表的评估,结合定量评估与质性文本分析的方法初步验证人际与社会节奏疗法的干预效果,探究相关疗效因子。定量评估工具包括:汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、杨氏躁狂评定量表(YMRS)、社会节奏量表(SRM)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、攻击性量表-修订版(AQ-CV)、患者依从性量表、患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)。研究结果1.本研究修订了一本专门针对双相障碍患者的人际与社会节奏疗法手册,该手册形成过程科学严谨,结构完整,操作性强。手册结构主要包括前言、治疗目标、手册的使用对象、适用对象(被试)、手册的实施过程、手册的具体内容、效果评估和附录共八个部分;手册内容包括症状评估和导入IPSRT、病史采集、人际关系调查、人际关系问题与症状、社会节奏与症状、人际问题领域的干预、社会节奏的稳定和结束治疗8个主题,共12次治疗内容。2.人际与社会节奏疗法在双相障碍患者中的干预效果(1)干预组和对照组的组间差异比较:①两组前测的抑郁、躁狂症状分数以及睡眠质量的总分和各维度分均没有显著差异(p>0.05);②在接受IPSRT治疗后,干预组后测的睡眠质量(z=-2.29*)、入睡时间(z=-2.15*)及睡眠时间(z=-2.10*)维度分显著低于对照组后测分数(p<0.05)。(2)两组的组内差异比较:①在接受IPSRT治疗后,干预组后测的抑郁(z=-2.94**)和躁狂症状分(z=-2.11*)均显著低于其前测分数,差异具有统计学意义(p<0.05),患者临床症状随着治疗的进展呈波动下降趋势;②干预组后测的社会节奏得分显著高于前测(z=-2.33*),后测得分与健康对照组常模没有显著差异(p>0.05),患者的社会节奏在治疗中呈波动上升趋势,逐渐趋于稳定;③与前测相比,干预组后测的患者依从性量表分(z=-0.56)升高,攻击性总分(t=0.51)、言语攻击(t=0.43)、愤怒(t=0.64)、指向自我的攻击得分(t=1.73)和自杀意念条目分(z=-1.67)降低,但差异均未达到统计学意义(p>0.05);④与前测相比,对照组后测的患者依从性量表分(z=-1.05)降低,攻击性量表总分(t=-0.06)及各维度分和自杀意念条目分(z=-1.00)升高,但差异也均未达到统计学意义(p>0.05)。(3)质性文本分析结果:通过主题分析的方法确定了人际与社会节奏疗法的5个疗效因子,分别是监测情绪症状、稳定社会节奏、认识双相障碍、自我认知和人际沟通训练。研究结论1.本研究修订的人际与社会节奏疗法手册可为国内双相障碍的治疗提供具有可操作性和指导性的结构化治疗手册。2.本研究修订的人际与社会节奏疗法在双相障碍患者中显示出良好的干预效果,适用于中国双相障碍患者人群。3.人际与社会节奏疗法联合药物治疗能够有效缓解双相障碍患者的临床症状,稳定社会节奏,改善睡眠质量,提高药物治疗依从性,增加社会支持,减少攻击性和自杀意念的出现频率,是针对双相障碍的有效的特异性心理治疗方法。创新点1.目前国内对双相障碍的心理干预仍然处于起步阶段,在国外得到广泛应用的针对双相障碍的循证心理治疗鲜有报道。本研究在翻译、阅读相关专业书籍和文献的基础上,结合个案研究与专题讨论等方法修订了针对双相障碍患者的人际与社会节奏疗法手册,手册内容详实,可操作性强,丰富了国内对双相障碍患者特异性心理干预的实证研究,为双相障碍患者的心理治疗提供了临床指导和经验借鉴。2.本研究验证了常规药物治疗联合人际与社会节奏疗法在双相患者中的干预效果,证实该治疗方法在缓解患者临床症状,稳定患者的社会节奏,改善睡眠质量等方面有良好干预效果,为后续对双相障碍进行辅助心理治疗提供了参考。研究的局限与展望1.本研究处于对双相障碍的特异性心理治疗——人际与社会节奏疗法的修订和初步探索研究阶段,尚未设立其他针对双相障碍的辅助心理治疗对照组,难以显示出人际与社会节奏疗法相较于其他治疗方法的优势。后续研究可增加其他的辅助心理治疗为对照组,深入探究人际与社会节奏疗法对双相障碍患者的干预效果。2.本研究完成干预的双相障碍患者共11人,均来自学校心理咨询中心,样本存在代表性不足的问题。但基于本课题组的人力物力和时间精力,为保证每位患者接受每周1次,每次约60分钟,连续12周的完整的人际与社会节奏治疗,课题组在探索研究的初步阶段已最大程度的扩大了样本获取范围。后续的研究可以进一步扩大样本量,将修订的人际与社会节奏疗法运用到门诊及住院双相障碍患者中,进行进一步验证该疗法的干预效果。3.本研究现阶段在人际与社会节奏疗法的干预中设立了前后测两个时间点,尚未完成对研究对象的长期随访追踪。未来我们将继续跟踪报道,以获取双相障碍患者复发的情况、发作间隔时间以及人际与社会节奏疗法持续的干预效果。