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目的探讨腹腔镜下卵巢打孔术（Laparoscopic Ovarian Drilling/Diathermy,LOD)后联合枸橼酸克罗米芬（Citrate Clomiphene,CC）治疗难治性多囊卵巢综合征（Citrate Clomiphene-resistant Polycystic Ovary Syndrome,CCR PCOS）不孕患者的临床效果及术后卵巢储备情况。材料与方法1)研究对象回顾性分析2008年3月至2013年3月广州医科大学附属广州市第一人民医院妇科行腹腔镜下卵巢打孔术的43例难治性PCOS不孕患者。患者年龄22-39岁，平均27.0岁；不孕年限2-10年，平均3.7年；表现为月经稀发32例，闭经11例。其中原发不孕30例，继发不孕13例。2)纳入标准①难治性PCOS患者；②术前、术中排除输卵管阻塞、子宫内膜异位症以及免疫等其他不孕因素，配偶精液正常。3)研究方法所有患者排除手术禁忌症，于月经或药物撤退性出血干净3-7天内无同房下在气管插管全麻下行腹腔镜下双侧卵巢打孔术，并取双侧卵巢组织各少许送病理检查以明确诊断，术中同时进行输卵管通液术了解输卵管情况。4)观察处理①术后第1个月月经周期或药物撤退性出血第5天口服克罗米芬100mg qd*5促排卵治疗，于月经第11天起阴道B超监测卵泡的生长、发育及排卵，指导同房，若妊娠予黄体支持治疗；若未妊娠，再次予克罗米芬治疗方法同上，连续三个治疗周期。②分别于术前1个月及术后1、3、6个月月经周期或药物撤退性出血第2-5天11:00am前空腹抽血检查性激素五项；第5-6天阴道B超监测平均卵巢体积(Mean Ovarian Volume，MOV)及平均卵泡数目（MeanFollicle Number，MFN）。③观察患者排卵、妊娠及月经改变情况，随访时间至少1年以上。结果一、腹腔镜下所见术中镜下见43例患者子宫正常大小，双侧卵巢均匀对称性增大，包膜增厚，表面光滑，灰白色，可见新生血管；卵巢包膜下见多个小滤泡囊肿突出，予行双侧卵巢电凝打孔术，卵巢呈“筛孔样”。其中3例合并盆腔子宫内膜异位症，予行子宫内膜异位病灶电灼术；2例合并单侧输卵管阻塞，予行输卵管整形术。二、手术前后血性激素五项改变1）睾酮（Testosterone, T）：术后第1、3、6个月T均较术前1个月显著性降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。2)黄体生成素（Luteinizing，LH）：术后第1、3、6个月LH均较术前1个月显著性降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。3)卵泡刺激素（Follicle Stimulating Hormone，FSH）、雌二醇(Estrogen，E2)及垂体泌乳素（Prolactin,PRL）：术后第1、3、6个月FSH、E2及PRL均较术前1个月无明显改变，无统计学意义（P>0.05）。三、手术前后平均卵巢体积及平均卵泡数改变1）平均卵巢体积(Mean Ovarian Volume，MOV)：术后1个月MOV较术前1个月降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；术后3、6个月MOV均较术前1个月降低，差异无统计学意义（P>0.05）。2）平均卵泡数目（Mean Follicle Number，MFN）：术后1、3个月MFN均较术前1个月降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；术后6个月MFN较术前1个月降低，差异无统计学意义（P>0.05）。四、术后月经、排卵、妊娠情况1)月经情况术后于月经周期或药物撤退性出血第5天给予枸橼酸克罗米芬100mg qd*5口服促排卵连续治疗三个周期后，38例患者月经情况均有所改善。10例闭经患者术后8例恢复正常月经，2例月经稀发；28例月经稀发患者中27例术后月经恢复正常，1例仍月经稀发，但月经周期由4-6月缩短为2-3月。2）排卵情况38例患者LOD术后1个月起均给予枸橼酸克罗米芬（方法同上）促排卵连续治疗三个周期后，术后3个月内共有98个月经周期排卵，累计排卵率高达87.5%（98/112）。3）妊娠情况38例患者LOD术后1个月起均给予枸橼酸克罗米芬（方法同上）促排卵连续治疗至少三个周期，术后共妊娠18例，妊娠率47.4%（18/38）；其中流产3例，流产率16.7%（3/18）。18例妊娠患者中无多胎妊娠。结论1. LOD可以降低基础黄体生成素（LH）及雄激素（T）。2. LOD可以改善卵巢对克罗米芬的反应性。3. LOD不会降低卵巢储备能力。