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目的:比较直肠癌术后病理标本与术前MRI（T1WI,T2WI,DWI）和/或CT显示肿瘤范围的差异,研究各影像模式对直肠癌大体肿瘤体积（GTV）显示的精确性,借此探索各影像模式对直肠癌术前放疗大体肿瘤体积（GTV）勾画的指导意义。方法:前瞻性入组22例临床分期为T1-4aN-/+M0拟行TME手术的直肠癌患者,术前均行盆腔MRI和/或增强CT检查。通过MRI（T1WI,T2WI,DWI）和/或CT分别测量肿瘤沿肠道纵轴长度(LT1-L,LT2-L,LDWI-L,LCT-L)、垂直肠道横轴位肿瘤最宽径(LT1-W,LT2-W,LDWI-W,LCT-W)和横轴位肿瘤实际面积(AT1,AT2,ADWI,ACT)。通过术后病理标本测量对应参数(Lpath-L,Lpath-W,Apath),将病理参数作为“金标准”,评估各影像测量的精确性。结果:Lpath-L为（4.06±1.14）cm,LT1-L、LT2-L、LDWI-L、LCT-L分别为（3.91±1.51）、（4.62±1.41）、（3.39±1.05）、（3.94±1.23）cm,与Lpath-L的相关系数分别为0.688、0.635、0.688、0.720（P<0.05）;Bland-Altman分析显示T2WI测量结果存在平均6mm高估,T1WI、DWI、CT测量结果存在1mm至6mm不同程度的低估。病理横截面肿瘤最宽径(Lpath-W)为（2.56±0.94）cm,LT1-W、LT2-W、LDWI-W、LCT-W分别为（3.62±0.99）、（3.66±0.76）、（3.23±0.58）、（3.64±1.04）cm,测量结果存在平均5.1至11.1mm的高估。肿瘤病理实际面积(Apath)为（4.30±2.83）cm2,AT1、AT2、ADWI、ACT分别为（8.98±3.90）、（8.99±3.43）、（8.41±3.09）、（9.63±4.40）cm2,各影像测量实际面积存在2倍左右程度高估。结论:通过术后病理参数作为“金标准”的比较研究发现,采用MRI和CT定义直肠癌肿瘤范围时,在病变长度方面,T2WI存在平均6mm的高估,T1WI、DWI和CT存在1mm-6mm的低估,而各影像在最大横截面最宽径的测量结果存在平均5.1mm至11.1mm的高估,实际面积存在2倍左右程度高估。这一结论对直肠癌术前高精放疗尤其是GTV推量行高剂量放疗时GTV的精确勾画有一定的指导意义。因此,在逐层影像勾画直肠癌GTV时可适当考虑内收范围,在最顶端和最底端层面影像GTV勾画时也无需过度上下外延（考虑常用影像扫描层厚）。