研究背景:当今社会,很多人面临自诉心理压力过大,情绪紧张焦虑等问题。不仅中国乃至全世界的人们都在或多或少的被心理疾病困扰着,针对这一问题,正确地对待和防治是关键。世界精神病学协会(WPA)早在1992年就提出了将每年的10月10日设定为“世界精神卫生日”。我国于1996年9月10日,卫生部印发《关于开展1996年“世界精神卫生日”宣传教育活动的通知》(卫医康发(1996]第79号),要求全国各地开展形式多样的“世界精神卫生日”宣传活动。但由于目前精神疾病相关知识及治疗方法普及有限,导致许多患者在治疗方法选择上都存在着误区。早期精神疾病患者(病程在1-3年),可通过采取药物治疗,此时如果药物能起到较为良好的疗效可维持治疗。若为难治性精神疾病患者(病程在3-5年及以上),通过药物、电刺激、心理辅导等均治疗无效时更推荐外科微创手术治疗。在世界医学史中,微创观念的起源可追溯到古希腊哲学家希波克拉底(Hippocrates)医生,其在2000多年前就已提出:医疗活动中,必须首先尽可能的做到创伤小,否则因治疗所造成的损伤,可能比疾病本身更严重。如今随着日新月异发展的科学技术腹腔镜等微创手术已成为临床外科手术的主要趋势,同样在神经外科领域中也能够通过微小的损伤来治疗神经外科疾病。脑立体定向毁损手术作为其中一种神经外科微创手术,近些年已广泛在临床上推广和应用,其最明显的优点是能有效减轻对脑部的损害,加之各种影像学技术手段如颅部CT和MRI等的引入极大地提高了其安全性。经该技术治疗后的大部分患者症状得到了明显改善或可明显减少药物的服用剂量。然而毕竟作为一种神经外科的侵袭手术,对患者影响还是相对较大的,再加上在手术过程中,患者可能出现抵制情绪和行为,使得医护人员的操作难度增加,尤其是手术刺激给患者带来的应激风险也较大,可能导致其产生心功能不全现象。所以,在麻醉时,对相关药物的选择及麻醉技术都有更高的要求,这也凸显了本研究的临床意义。临床上一般都采用全身麻醉,且担心该类患者手术刚结束时立刻清醒会不配合躁动造成血流动力学不稳定而引起脑出血的情况发生,故在手术结束后会选择让患者在浅麻醉下恢复自主呼吸,待呼吸和循环平稳后带气管插管送至ICU镇静观察一段时间后再使患者清醒拔除气管插管。于是在患者浅麻醉带气管插管状态下如何快速平稳的恢复自主呼吸且防止出现呛咳、躁动等应激反应的发生,并维持血流动力学的稳定至关重要。最近几年,临床上开始出现一大批新型药物,右美托咪定(DEX)就是其中一种,其作为a2肾上腺能受体激动剂,具有高选择性,在脊髓和蓝斑核中与相应的受体结合,从而产生抗焦虑和镇静效应,同时在镇痛方面也有着显著的效果。国内外许多研究都证明了术中输注右美托咪定在降低术后苏醒期躁动的发生率和维持苏醒期呼吸、循环稳定方面有着显著的效果。右美托咪定的该药理效应正是本研究中行脑立体定向毁损手术患者苏醒期所需达到的麻醉最佳效果。目的:本研究主要是探讨右美托咪定是否可降低行脑立体定向毁损手术的精神病患者在术后浅麻醉带气管导管状态下恢复自主呼吸时的躁动发生率及应激反应的变化。方法:经本院医学伦理委员会批准,依据纳入与排除标准,选取我院自2018年3月至2019年3月收治的80例需行脑立体定向毁损手术的精神分裂症患者,随机分为2组(n=40),分别为生理盐水对照组(C组)和右美托咪定实验组(D组)。患者入室后均开放外周静脉通路,连接监护仪,给予常规生命体征监测,采用快速诱导麻醉,在可视喉镜辅助下行气管插管术,确认导管在气管内深度适宜,调整呼吸参数维持PETCO2在35～45mmHg之间,固定气管导管后行左侧桡动脉穿刺置管术便以连续监测动脉血压,术中采用静吸复合麻醉维持。D组于麻醉诱导前静脉缓慢泵注右美托咪定1.0ug/kg,输注时间为15min,术中持续泵注0.5ug/(kg.h)至患者送入ICU30min(如有心率减慢严重者即刻停止输注右美托咪定注射液);C组输注等量的0.9%氯化钠(NaCl)注射液替代DEX至送入ICU30min。分别记录两组患者在入手术室即刻(T0)、气管插管即刻(T1)、上头架即刻(T2)、切头皮时(T3)、手术结束时(T4)、自主呼吸恢复时(T5)、术后入ICU后30min时(T6)各时间点时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脑电监测(BIS)的变化情况。比较两组患者一般情况、手术结束时浅麻醉状态下恢复自主呼吸时(T5)的躁动评分(SAS评分)和自主呼吸恢复时间以及转入ICU后30min时(T6)患者的镇静评分(Ramsay评分)。并分别于T0、T4、T6时刻抽血监测应激指标:血糖(GLU)、肾上腺素(E)、血清皮质醇(COR)、去甲肾上腺素(NE)的变化情况。结果:1.两组患者一般情况的比较:两组患者一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。2.两组患者苏醒期自主呼吸恢复时(T5)的躁动评分和自主呼吸恢复时间的比较与对照组比较,观察组在T5、T6这两个时间点时躁动评分显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后呼吸恢复时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3.平均动脉压、心率及BIS值的比较:在T0、T4时刻两组患者的平均动脉压、心率及BIS值差异无统计学意义(P>0.05),在T1、T2、T3、T5、T6这5个时间点试验组平均动脉压、心率及BIS值的变化均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。4.患者入ICU30min时(T6)的镇静评分(Ramsay评分)和此时刻呼吸抑制或呛咳发生率的比较:T6时间点实验组的Ramsay评分显著优于对照组,呼吸抑制或呛咳发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。5.T0、T4、T6时刻应激指标:GLU、E、COR、NE变化的比较:两组患者的应激指标:GLU、E、COR、NE的变化在T0时刻差异无统计学意义(P>0.05),在T4、T6两个时间点实验组均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:泵注右美托咪定可明显减轻行脑立体定向毁损手术的精神病患者在全身麻醉苏醒期的躁动及应激反应。