远方教授中医药辨治难治性肾病综合征经验

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肾病综合征(nephrotic syndrome,NS),是指肾小球疾病中一组由多病因引起的临床症候群。临床满足大量蛋白尿(≥3.5g/d)、血浆白蛋白低(≤30g/L)、水肿、高脂血症,即可诊断,其中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为临床主要诊断依据。难治性肾病综合征(RNS)是指应用足量激素治疗8至12周以上或联合环磷酰胺病情仍未缓解的肾病综合征,如大量蛋白尿持续存在,会导致肾小球硬化及肾间质纤维化,继而损伤肾功能,预后较差。本病目前临床较为常见,单纯用西医治疗不达良效,而配合中医药治疗多有建树。吾有幸师从远方教授三载,本文浅析老师对于本病的中医药治疗经验。老师认为,本病的病因总体分为内因和外因,内因多为脾肾两虚、情志失调和饮食不节,外因多为外感风邪、湿邪浸渍、湿毒浸淫和药毒伤肾,而病机总属正虚邪实,虚实夹杂。正虚责之于肺、脾、肾三脏的亏虚,而邪实主要指水湿、湿热、瘀血等病理产物。当辨证论治,分清标本虚实。根据不同症状,本虚证分为阴虚火旺型、气阴两虚型、脾肾阳虚型,标实证分为风水相搏型、湿热壅遏型、血瘀型及肝郁气滞型,治疗本病本虚证当采用滋阴降火,补肾育阴、补益脾肾,益气养阴、温补脾肾,利水通阳法,治疗标实证当用祛风散邪,宣肺利水、清利湿热,利水消肿、活血行气,祛瘀扶正、疏肝理气,化滞行水法,常取得满意的临床疗效。
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