前言 准确评价胎儿宫内生长发育状况，一直是产科关注的重要课题。目前常用二维超声测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等作为评价胎儿生长发育的指标，但由于胎儿器官是三维物体，其最适生长参数为重量、体积和表面积。虽然二维的数据测量方法简单，但对于形状复杂的胎儿器官来说，用这些参数来评价其生长特点不是十分准确。肝脏是胎儿营养物质代谢的最主要场所，对于胎儿的生长发育具有重要意义，而且肝脏也是形状为不规则形的胎儿器官的一个典型代表。本研究应用三维超声平面体积测量法测量胎儿肝脏体积，旨在研究三维超声测量胎儿肝脏体积与孕龄的相关关系，探讨三维超声测量胎儿肝脏体积的临床意义。 实验材料 1．研究对象：2000年9月至2001年11月对我院门诊185例单胎妊娠、孕龄22—39周的孕妇进行三维超声检查，年龄21—39岁(27.6±3.5岁)，平素月经周期规律，28～30日型，末次月经时间准确，孕龄从末次月经第一天算起，孕妇孕前3个月内无服药史及X线接触史，无糖尿病及心脏病等妊娠合并症。2．仪器：应用Medison/krez Voluson 530D三维超声成像系统，探头3.0—5.0MHz腹部容积探头，该系统可进行常规二维超声检查，具有三维超声表面模式重建、透明模式重建及体积测量功能。 实验方法 首先应用二维超声扫查确认胎儿无畸形。然后应用平面体积－测量法测量胎儿肝脏体积。平面体积测量法原理：一些平行切面 叠加在器官上，测出这些平行切面的面积，将所测面积与平行切面 之间的距离进行积分计算可算出器官体积。三维图像采集：在胎 儿腹围标准切面，其标志为肝内见门脉左支脐部，同时该切面上显 示出胎儿胃腔，待胎儿静息时启动三维扫描程序，选择适当大小的 立体数据箱，对胎儿肝脏进行三维扫描，扫描时间4—10秒。三维 数据贮存于540MB MO盘中。胎儿肝脏体积的测量：从MO盘上 下载三维数据，屏幕自动出现三个相互垂直的平面，在A平面上， 以轮廓模式描记肝脏横断面轮廓，按STORE键贮存第一个平面的 肝脏面积和体积（V＝ocm＼，旋转大旋钮以 0．Zcm为层面间隔逐 层移动参考线，如前所述描记第23……n平面上肝脏横断面的轮 廓，并按STORE键贮存相应的肝脏面积和体积，直至将所有平行 平面上的肝脏轮廓描记完毕，最终得出胎儿肝脏的体积。应用 EX比l软件进行统计学分析：首先估计三维超声测量胎儿肝脏体积 的可重复性，从MO盘上任意选择二例胎儿肝脏，反复测量30次， 计算30次测量结果的变异系数。再随机从MO盘上选择20例胎 儿肝脏，先后两次进行胎儿肝脏体积测量，两次测量结果进行配对 t检验及相关分析；分析正常胎儿肝脏体积与孕龄的相关关系，并 进行回归分析，p＜0．05被认为有统计学意义。 实验结果 1．对从MO盘上随机选择的1例反复进行30次胎儿肝脏体 积测量，变异系数为 3．8％。另外 20例胎儿肝脏体积两次测量结 ·2· 果之间差值的绝对值1．of－3．89cm＼平均差值0．20cmsuD： 2．7 2 cm1，配对 t检验表明：两次测量结果之间无统计学差异 （P＞0．05）。两次测量结果高度相关（r＝0．99，P＜0．05），以上分 析表明三维超声测量胎儿肝脏体积可重复性好。 2．足月分娩，出生体重在 2500克以上（含 255克X4000克 以下的正常胎儿173例，胎儿肝脏体积与孕龄呈直线相关卜＝ 0．93，p＜0．05＊以孕龄为自变量，胎儿肝脏体积为因变量的直线 回归公式为y＝4．8322X－89．054（Rz＝0．87，p＜0．05） 3．巨大儿（出生体重）4000克乃例，其中4例产前（孕35周 1例，孕37周二例，孕39周2例）三维超声测量胎儿肝脏体积高于 本研究中相应孕周出生体重正常的胎儿平均肝脏体积2个标准 差。1＊＊R（足月分娩，出生体重＜250o克乃例，其中2例产前（孕 36周二例，孕38周二例）三维超声测量胎儿肝脏体积低于本研究 中相应孕周出生体重正常的胎儿平均肝脏体积2个标准差。 讨 论 肝脏是胎儿营养物质代谢的最主要器官，研究胎儿肝脏体积 与孕龄的关系对于评价胎儿的生长发育具有重要意义。以往有学 者应用二维超声测量胎儿肝脏大小，结果并不完全一致，说明用二 维数据来描述形状复杂的胎儿肝脏的生长状况是困难的，肝脏形 状的复杂性使二维超声对其体积的估计受到限制。本研究结果表 明，三维超声能够实现不规则形状的胎儿肝脏体积测量，且可重复 性好，对胎儿肝脏体积的测量不受胎儿肝脏形态差异的影响。正 常胎儿肝脏体积随孕龄呈线性增长。目前超声评价胎儿宫内生长 的指标多采用双顶径、股骨长等，但这些指标在妊娠后期增长不明 显，因此我们推测，随着胎儿肝脏体积正常值的建立，胎儿肝脏体 积可能会成为评价胎儿宫内