患者知情同意权的例外规则研究

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随着社会经济发展,医患关系也由传统家长主义模式发展到现代的共同参与型模式,知情同意权也成为患者的一项重要权利。然而过度的权利保护有时会损害患者的生命、健康利益,在一些特殊情况下需要予以限制,从生命伦理角度、医学职业角度以及法律与道德的关系角度分析,都有着深厚的理论基础。英美法上的例外情形包括了医疗特权、医疗紧急情况、患者弃权三种情形,我国法律对于前两种情形已有规定,但存在规定不具体、不全面及法规内容不统一的问题,且我国未对已在世界上得到广泛认可的患者弃权情形进行规定。因此通过借鉴国外情况及学者观点,从体系化的研究视角出发,运用案例分析、文献分析、交叉学科研究等方法对保护性医疗措施、紧急救治权、患者弃权三种情形进行了探讨。关于保护性医疗措施,针对我国《侵权责任法》等法规中存在的问题,讨论了保护性医疗措施的适用情形,即患者患有严重疾病或心理脆弱,告知会使其身心健康受到严重不良影响,不利于其合理决策和治疗,则可减免医生的告知义务;明确了此种情况下医方对患者披露信息应坚持具体患者标准;探讨了保护性医疗措施的适用对象,认为应依据《民法总则》及《继承法》内容确定其范围及顺序;明确了此项措施的责任豁免属性及后续的责任承担规则。关于紧急救治权,探讨了紧急情况的判断标准,即患者身体处于危急状态,若不紧急救治,将造成患者死亡或身体健康受到严重损害;完善了紧急救治权的适用情形,将患方拒绝救治及其内部意见不一致的情形囊括在内;反思了紧急情况下的决策规则,对于无法取得患方意见的情形,认为应由医师自行决定紧急救治行为的实施,对于患方拒绝等情形,则需经另一个同一领域的医师同意方可实施;研究了紧急救治权适用的限制情形,即患者因坚持自己的生活方式、生活观念或宗教信仰而拒绝救治,且其选择不损害他人及社会公共利益,则应得到尊重。关于患者弃权,介绍了其在世界范围内的发展情况,探讨了我国建立此规则的必要性,并对此项规则的具体适用作出了探讨,包括权利行使主体及行为能力、权利的内容及行使方式、权利行使的限制及责任承担规则等。通过以上研究,以期在民法典编撰的背景之下,为我国患者知情同意权的例外规则提出完善建议,促进立法统一,减少医患纠纷,构建和谐医患关系。
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