膝关节后交叉韧带重建“锐角效应”的临床解剖学研究

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目的:探讨股骨骨道方向及屈膝角度对后交叉韧带重建“锐角效应”的影响。材料与方法:解剖12具新鲜冰冻膝关节标本,去除膝关节囊外软组织注意保护内外侧副韧带。掀开髌骨,去除髌下脂肪垫,显露交叉韧带及半月板。切断后交叉韧带并标记两端止点中心O1、O2,股骨内上髁中心凹槽中心点A,股内侧肌起点最远端的骨干中心点E, AE的4平分点B、C、D。屈膝90°,用改造后的游标卡尺(可在无创下模拟导针的方向及测量骨道长度)记录BO1、CO1、DO1、EO1的骨道长度(l)及与O1O2的夹角(γ)。以O1为圆心,不同长度(30mm、33mm、36mm、39mm、42mm)为半径,在股骨内侧髁前上象限骨面画弧,弧的两端及中点分别标记为F、G、H。记录FO1、GO1、HO1与O1O2的夹角(γ)。测量不同屈膝角度(0°、30°、60°、90°、120°)下CO1与O1O2的夹角(γ)。小钢珠标记各点,拍摄膝关节标准正侧位片。结果:1、γ (B)与γ (C)比较无统计学差异(P﹥0.05),与γ (D)、γ (E)比较有统计学差异(P<0.05)。l与γ成负相关,相关系数r=-0.518。2、在所有标本中,33mm、36mm、39mm骨道组都可以落在安全区内,30mm和42mm骨道组则因个体差异大,仅有部分落在安全区内,故予以去除。36mm以下骨道组,γ (F)、γ (G)、γ (H)比较无统计学差异。39mm组,γ (F)与γ(H)比较有统计学差异(P<0.05)且γ(H)>γ (F)。3、屈膝角度与γ成负相关,相关系数r=-0.999,且除γ (90°)与γ (120°)比较无统计差异外,其余均有统计学差异。结论:1、骨道长度与骨道和移植物的夹角成反比,骨道越长,与移植物夹角越小。2、36mm以下骨道组,骨道方向对移植物夹角的变化影响小;39mm骨道,骨道方向可以明显影响其与移植物的夹角,靠近前方的H点所成的夹角明显大于靠后方的F点。3、随着膝关节的屈曲,移植物与骨道夹角不断变小,其中0°~90°内,屈膝角度对移植物的夹角影响大,90°以后影响小。综上所知,制取股骨骨道时,屈膝90°下,由内向外技术,建立较短的骨道长度及靠近前方的股骨侧出口可以获得较大的移植物与骨道夹角,即可减小锐角效应。
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