青少年的非斜视性双眼视觉异常

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目的:调查中国川东北地区青少年人群非斜视性双眼视觉异常(non-strabismic binocular vision dysfunction,NSBVD)的患病率,确定双眼视觉健康青少年各项双眼视觉检查指标的正常参考值范围,并探讨青少年NSBVD患病的风险因素,初步为我国青少年人群双眼视觉异常的流行病学提供理论依据,进而推动双眼视觉临床诊疗工作的广泛开展并引起人们对双眼视觉功能异常的重视。方法:一项横断面研究,纳入于川北医学院附属医院视光中心寻求视力检查或常规验光检查的12~35岁无器质性眼病受试者,对所有纳入研究的受试者进行双眼视觉功能检查。主要检查内容包括:视力、主觉验光、立体视觉、远距和近距水平隐斜、远距和近距正负融像性聚散(positive fusional vergence,PFV;negative fusional vergence,NFV)、聚散灵活度(vergence facility,VF)、集合近点(near point of convergence,NPC)、单眼调节幅度(monocular accommodative amplitude,MAA)、单眼调节灵活度(monocular accommodative facility,MAF)、调节反应(monocular estimated method retinoscopy,MEM)、集合不足症状问卷(convergence insufficiency symptom survey,CISS)。综合上述检查结果,根据NSBVD诊断标准进行各类NSBVD分类诊断并计算其患病率。对于筛选出来的正常双眼视觉人群计算各项检查指标的正常均值及标准差。将年龄、性别、等效球镜度(spherical equivalent,SE)及双眼等效球镜差异(spherical equivalent difference,SED)作为潜在的风险因素进行分析以确定其是否与人群NSBVD发病相关。结果:共纳入受试者172例(男性80例,女性92例),平均年龄(20.72±4.86)岁。人群中,屈光不正患病率为96.51%,其中近视为91.28%,屈光度范围为(-0.50~-10.50)D,远视为0.58%,散光为48.26%。NSBVD总体患病率为36.05%,其中集合不足(convergence insufficiency,CI)为12.79%,集合过度(convergence excess,CE)为6.4%,散开不足(divergence insufficiency,DI)为0%,散开过度(divergence excess,DE)为0.58%,融像性聚散功能异常(fusional vergence dysfunction,FVD)为2.9%,基本内隐斜(basic esophoria,BE)和基本外隐斜(basic exophoria,BX)分别为1.16%和2.9%,调节不足(accommodative insufficiency,AI)为1.16%,调节过度(accommodative excess,AE)为4.65%,调节灵活度不良(accommodative infacility,AIF)为4.65%。在本研究中正常双眼视觉青少年的各项检查指标均值及标准差如下:立体视觉为(40.32±22.11)″,近距和远距水平隐斜分别为(0.09±2.66)△和(-0.90±1.64)△,近距BO的破裂点和恢复点分别为(32.23±10.04)△和(21.50±5.57)△,近距BI破裂点和恢复点分别为(16.50±7.32)△和(11.96±4.20)△,远距BO的破裂点和恢复点分别为(21.35±9.83)△和(15.21±6.04)△,远距BI破裂点和恢复点分别为(8.80±6.78)△和(5.29±2.69)△,近距VF为(13.54±5.48)转/分(cycle per minute,cpm),NPC为(5.18±1.49)cm,MAA为(11.81±2.21)D,MAF为(11.05±4.34)cpm,MEM为(0.63±0.34)D,CISS评分为(18.77±8.40)。线性相关分析未发现SED与任何一项双眼视觉指标呈显著相关(P>0.05),但发现SE与远距PFV(r=-0.243,P=0.01)、远距NFV(r=-0.247,P=0.009)及CISS(r=-0.211,P=0.027)呈显著负相关,与NPC呈显著正相关(r=0.224,P=0.019),也即随着近视度数加深,远距融像性聚散功能增强,NPC近移,但CISS评分变差。NSBVD组和正常双眼视觉组(normal binocular vision,NBV)的年龄、性别、SE及双眼SED比较差异均无统计学意义(P>0.05),均不是NSBVD发病的风险因素。结论:青少年NSBVD的患病率较高,其中集合不足的患病率最高。本研究人群各类型NSBVD的患病率以及正常双眼视觉人群各项检查指标均值及标准差与其他研究比较有所差异,这将为中国青少年人群NSBVD的临床诊疗及科研提供指导依据。近视的程度可能在一定程度上影响着融像性聚散及近距阅读或工作的视觉表现。年龄、性别、屈光状态均不是青少年NSBVD发病的风险因素。
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