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目的探讨社区获得性重症感染患者早期免疫抑制对预后的影响方法前瞻性观察性研究,选取收住东南大学附属中大医院重症医学科明确诊断为社区性获得严重感染患者,分别在入组当天(DO)、第三天(D3)、第七天(D7)抽血,以流式细胞术检测淋巴细胞Th2/Th1、Treg,单核细胞HLA-DR等免疫功能。用Th2/Th1>0.22作为免疫抑制指标,根据Th2/Th1在D3开始恢复(Th2/Th1降低,Group 1)、D7开始恢复(Th2/Th1降低,Group 2)、D7仍持续升高(Group 3),将患者分为免疫抑制早期恢复组、免疫抑制晚期恢复组、免疫抑制持续加重组。记录患者院内获得性感染、器官功能衰竭的发生等,观察患者28天转归。结果41例社区获得性重症感染患者纳入研究,其中1例患者因诊断为乙类传染性疾病被终止,共40例患者纳入研究。其中,Group 119例,Group 26例,Group 315例。(1)一般情况：各组患者年龄、性别、基础疾病、感染来源,以及APACHE Ⅱ评分、SOFA评分等无统计学差异(P>0.05)。(2)早期免疫抑制程度对全身性炎症反应与免疫功能的影响：社区获得性重症感染患者早期存在全身性炎症反应及免疫抑制。三组患者全身性炎症反应无明显差异,但免疫抑制程度不同。DO时,三组患者Th2/Th1无明显差异。D3时,与Group1(0.39[0.13,1.2])比较,Group2(1.76[0.78,3,7])及Group 3 (1.81[0.45,3.31])Th2/Thl显著升高(P<0.05)。D7时,与Group 1 (0.31[0.08,1.18])比较,Group 3 (2.99[0.78,5.74]) Th2/Thl明显升高(P<0.05)。(3)早期免疫抑制程度对HAI发生、合并器官功能衰竭和预后的影响：早期免疫抑制程度对HAI发生及合并器官功能衰竭均无明显影响(P>0.05)。与Group 1 (5.3%)比较,Group 2 (33.3%)及Group 3(53.3%)28天病死率显著升高(P<0.05)(4) Th2/Th1对HAI发生及预后的预测价值：D7与DO时Th2/Th1变化对HAI发生及28天死亡具有预测价值,D7与DO时Th2/Th1变化≥3.42,预测HAI发生的敏感度为31%、特异度100%。D7与DO时Th2/Th1变化≥0.13预测28天死亡的敏感度为90%、特异度83%。结论动态监测免疫功能状态对社区获得性重症感染患者预后具有重要意义,持续的免疫抑制提示预后凶险。