研究目的:早在千年前,就出现了腹诊的相关记载,在医圣张仲景的397条伤寒原文中,其中114条原文都记载了腹诊的相关内容,日本自16世纪也开始提倡腹诊的临床应用,现代临床上更是有"无诊察则无治疗"的理论,足以证明经络诊察的重要性。论文通过对古今、国内外关于腹部经络和脏腑诊察文献的整理,明确腹部脏腑、经络的排列规律,确定腹诊的范围,明确生理病理状态下的腹部形态以及某些疾病的具体腹证,归纳出较系统、较规范的腹诊方法,将包含经络系统和脏腑系统在内的腹证与方药对应,说明腹诊的重要性,扩大腹诊在临床上的应用,鼓励医者运用腹诊来诊断和治疗疾病。研究方法:搜集古代书籍和现代文献中关于腹部经络系统的文献,明确腹部经络系统的循行分布,总结腹部疾病的经络诊察规律;研究与腹部脏象诊察相关的古代书籍和现代文献,整理腹诊的发展源流、操作方法、腹部分区、腹诊内容等相关资料;将疾病按照《伤寒论》中三阴三阳的分类方式,分成太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病六大类疾病,总结该六大类疾病腹部脏象诊察得到的腹证与腹部经络系统诊察获得的结果,再对应经方,探索腹证与方药的适应规律。研究结果:1、腹部经络系统的诊察:(1)十二正经循行均经过腹部,在腹部存在腧穴的仅足经。腹部十二正经在诊察时,以足经、阴经为主,手三阴经为辅。(2)腹部十五络脉的循行以阴经为主,故诊察时以足阴经和任脉为主,适当配伍手太阴经和足太阳经即可。(3)十二经别中除了手少阴经经别、其余经别循行均经过腹部,故临床上进行腹部诊察的操作时需要加强对经别的重视。(4)十二经筋中五个阴经经筋(其中手阴经三个、足阴经两个)和两个阳经经筋(均为足经)经过腹部,诊察时手三阴经经筋和足经经筋并重。(5)奇经八脉中除了阳维脉和阳跷脉,其余循行均经过腹部,且均存在腧穴,奇经八脉的诊察在腹部经络系统的诊察中举足轻重。2、腹部脏器的诊察:(1)各家腹诊特点:《黄帝内经》腹诊法极其重视虚里诊和重视关于积聚的相关论述;《难经》腹诊法重视脐部诊察和肾间动气的诊察;《黄帝内经》腹诊法和《难经》腹诊法侧重对理论的论述。伤寒腹诊重视诊尺论尺,尺脉相应,重视腹证,胸胁苦满;薄智云腹诊重视神阙系统,孙申田腹诊重视腹脑和全息理论。(2)三阴三阳病的腹证:太阳病腹证表现为:望之腹皮绷急,触之腹温较高,无汗出或腹皮略微润濡,腹部动气沿三焦从下焦上行至上焦,或者左侧少腹部压痛明显、甚者出现包块。涉及的腹部经络系统主要是手太阳经别,在其循行部位出现明显的压痛。少阳病腹证表现为:胸胁或胁下苦满,望之皮肤绷急、触之胀满;心下痞硬,右少腹或心下触之存在肿物或包块。涉及的经络系统右足阳明经,足阳明经筋和足少阳经筋。阳明病腹证表现为:望之胸腹胀满、膨隆;触之腹力抵抗力较强,疼痛拒按或者绕脐痛,甚者出现脐旁动气和脐旁阳明经上出现坚硬的结块、条索,按压时出现恶心等不适。涉及的腹部经络系统主要是足阳明经和足少阴经,足阳明经筋和手、足少阳经经别。太阴病腹证表现为:触之腹皮拘急疼痛,或者腹壁松驰,触之腹痛不甚、按压时反而觉舒适或腹满减轻,腹温偏凉;闻之腹中雷鸣。涉及的经络系统主要有任脉、足少阴经和手、足太阴经。厥阴病的腹证表现为:触之胸部温度偏高、腹部(尤其是脐下)温度偏低;少腹部压痛明显,或有硬结、包块等;脐动异常、游走不定,沿手、足厥阴经经别上冲至心胸或胁肋部,出现心中烦躁和呕吐等症状;甚者足少阴经肓俞至四满穴出现压痛,及脐下关元穴出现空虚感。病变经络主要涉及手、足厥阴经、足少阴经和任脉,以及手、足厥阴经经别。少阴病的腹证表现为:望之腹部腠理疏松,按之软弱无力、脐下偏凉,或者腹部拘挛;脐动异常,或在脐左、或在脐右、或在脐下、多伴有动悸沿冲脉上逆之象。涉及的腹部经络系统主要由手、足少阴经、任脉,手少阴经经筋和足少阴经别。结论:腹部诊察时正经、经别、经筋、络脉、奇经八脉同等重要,诊察正经以足经为主,但不可忽略手三阴经;经别和奇经八脉在腹部排列广泛,诊察时需要加他们的重视;络脉以足阴经任脉和任脉为主,配合诊察手太阴经和足太阳经的络脉;经筋以阴经诊察为主,手、足经筋并重。六经病分别具备各自的腹证特点,临床上可以结合腹部经络系统和藏象系统表现出来的差异,判断疾病的性质和治疗方案。