研究背景目前,全球儿童肥胖正以惊人的速度增长,我国有1200万超重肥胖儿童青少年。儿童超重肥胖会引发很多健康问题,如心脏病、糖尿病、脂肪肝、胆囊疾病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征以及心理疾病等,并且有70%的青春期肥胖儿童成年后仍然肥胖。人的生活方式包括饮食行为大多是在儿童时期形成的,且一旦形成后很难改变,所以儿童时期也成为预防的关键时期。中小学生大多数时间是在学校度过的,以学校为基础的身体活动干预项目易于组织和实施,通过身体活动可以很好地促进中小学生的健康,降低和控制他们超重和肥胖的发生。研究目的通过开展以学校为基础的身体活动干预项目,分析身体活动对小学生体格指标、体成分指标、体质指标、超重肥胖率以及血脂生化指标的干预效果及效果持续性；寻找影响身体活动干预效果的因素；确定身体活动干预中重点关注人群,并制定相应的干预策略；为制定全国范围的以学校为基础的肥胖预防计划提供科学依据和数据支持。研究对象与方法本研究设计为随机对照干预实验。从北京市东城区和崇文区小学中随机整群抽取20所小学的三、四年级学生4753名。以学校为单位随机分成两组,干预组2350名学生,每个学习日进行2次“快乐10分钟”活动,干预时间1学年,接着随访1年；对照组2403名学生,无任何干预措施,随访1年。在基线、干预期和随访期对所有学生进行身高、体重、瘦体重、体脂、皮褶厚度、肺活量和握力的测量,并通过自行设计的调查问卷收集研究对象一般情况、7天身体活动问卷调查身体活动情况、3天24小时膳食问卷调查食物摄入情况。对于自愿参加抽血的学生进行血脂(包括甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)测定。用t检验、卡方检验进行干预组和对照组间差异的比较,用混合效应模型和广义线性模型进行干预效果及影响因素的分析。研究结果1.小学生体格的身体活动干预效果及影响因素干预期,干预组和对照组学生身高分别增加6.0cm和6.3cm,体重分别增加4.2kg和4.8kg,BMI分别增加0.5kg／m2和0.7kg／m2,干预组学生身高、体重、BMI的增加显著低于对照组(P<0.01)。随访期,干预组和对照组学生身高分别增加12.1cm和12.0cm,体重分别增加9.9kg和10.2kg,BMI分别增加1.6kg／m2和1.7kg／m2,两组无差别(P>0.05)。影响小学生体格指标身体活动干预效果的因素有性别、年龄、母亲文化程度、不同体重情况、能量摄入量情况。干预期,8-9岁、母亲为中等文化程度、正常体重组和肥胖组的干预组学生身高的增加显著低于对照组；9-10岁、母亲为高等文化程度、正常体重组、能量摄入量减少或不变组的干预组学生体重的增加显著低于对照组；9岁、正常体重组的干预组学生BMI的增加显著低于对照组。母亲为初等及以下文化程度的干预组学生身高和体重的增加显著低于对照组,肥胖组的干预组学生体重和BMI的增加显著低于对照组,女生干预组BMI的增加显著低于对照组,且干预停止1年后这种作用仍存在。2.小学生体成分的身体活动干预效果及影响因素2.1体脂干预期,干预组和对照组学生瘦体重分别增加4.0kg和4.4kg,体脂分别增加0.3kg和0.5kg,体脂百分比分别减少2.1%和2.0%,干预组学生瘦体重和体脂的增加显著低于对照组(P<0.05)。随访期,干预组和对照组学生瘦体重分别增加7.7kg和7.6kg,体脂分别增加2.3kg和2.6kg,体脂百分比干预组减少0.4%而对照组增加0.1%,干预组和对照组学生体脂和体脂百分比的差别有统计学意义(P<0.05)。影响小学生体脂身体活动干预效果的因素有性别、年龄、母亲文化程度、不同体重情况、能量摄入量情况。干预期,8-10岁、母亲为中高等文化程度、正常体重组和肥胖组的干预组学生瘦体重的增加显著低于对照组；9岁、母亲为高等文化程度的干预组学生体脂的增加显著低于对照组。随访期,10岁、肥胖组的干预组学生体脂的增加显著低于对照组；女生、母亲为中高等文化程度、正常体重组的干预组学生体脂百分比的减少显著高于对照组。母亲为初等及以下文化程度的干预组学生瘦体重的增加显著低于对照组,女生干预组学生体脂的增加显著低于对照组,且干预停止1年后这种作用仍存在。2.2皮褶厚度干预期,干预组和对照组学生肱三头肌皮褶厚度分别增加3.1mm和3.0mm,肩胛下皮褶厚度分别增加1.8mm和2.2mm,两组差异不显著(P>0.05)。随访期,干预组和对照组学生肱三头肌皮褶厚度分别增加1.2mm和0.7mm,肩胛下皮褶厚度分别增加0.6mm和0.2mm,干预组学生肱三头肌皮褶厚度的增加显著高于对照组0.5mm(P<0.01)。影响小学生皮褶厚度身体活动干预效果的因素有性别、年龄、母亲文化程度、不同体重情况。干预期,男生、9岁的干预组学生肩胛下皮褶厚度的增加显著低于对照组。随访期,男生、8岁、母亲为中等文化程度、正常体重组和肥胖组的干预组学生肱三头肌皮褶厚度的增加显著高于对照组。3.小学生体质的身体活动干预效果及影响因素干预期,干预组和对照组学生肺活量分别增加314.2ml和322.9ml,握力分别减少0.3kg和0.7kg,干预组学生握力的减少显著低于对照组0.4kg(P<0.05)。随访期,干预组和对照组学生肺活量分别增加391.4ml和387.4ml,握力分别增加0.2kg和0.4kg,两组无差别(P>0.05)。影响小学生体质身体活动干预效果的因素有性别、年龄、家庭月总收入母亲文化程度、不同体重情况。干预期,女生、家庭月总收入为2000-5999元／月的干预组学生握力的增加显著高于对照组,8-9岁、正常体重组干预组学生握力的减少分别显著低于对照组。随访期,10岁干预组学生肺活量的增加显著高于对照组46.9ml(P<0.05),男生干预组握力的增加显著低于对照组0.6kg(P<0.05),家庭月总收入≤1999元／月组干预组握力的减少显著高于对照组1.0kg(P<0.01)。4.小学生超重肥胖率的身体活动干预效果及影响因素干预期,干预组和对照组学生超重率分别增加1.0%和1.5%,肥胖率分别减少0.9%和0.8%；随访期,超重率分别增加2.6%和2.7%,肥胖率分别减少0.8%和0.1%。不管是干预期还是随访期,干预组学生较对照组超重率增加的少,肥胖率减少的多,但是这种差别不显著(P>0.05)。影响小学生超重率和肥胖率身体活动干预效果的因素有性别、不同体重情况,但是各组干预组和对照组学生超重肥胖率没有显著差别(P>0.05)。5.小学生血脂的身体活动干预效果及影响因素干预期,干预组和对照组学生甘油三酯(TG)分别增加0.1mol/l和0.0mol/l,总胆固醇(TC)分别增加0.2mol/l和0.0mol/l,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)分别增加0.6mol/l和0.5mol/l,干预组学生TG和HDL-C的增加显著高于对照组(P<0.01)。随访期,干预组和对照组学生TG分别增加0.6mol/l和0.9mol/l, TC分别增加0.2mol/l和0.1mol/l, HDL-C分别增加0.6mol/l和0.5mol/l,干预组学生TG的增加显著低于对照组(P<0.01),而TC和HDL-C的增加显著高于对照组(P<0.05)。影响小学生血脂身体活动干预效果的因素有性别、家庭月总收入、母亲文化程度、不同体重情况。干预期,正常体重组的干预组学生TC的增加显著高于对照组；4000-5999元／月、肥胖组的干预组学生HDL-C的增加均显著高于对照组。随访期,正常体重组的干预组学生TG的增加显著低于对照组。肥胖组干预组学生TC的增加显著高于对照组,女生、家庭月总收入为2000-3999元／月、母亲为中等文化程度、正常体重组的干预组学生HDL-C的增加显著高于对照组,且干预停止1年后这种作用仍存在。结论1.以学校为基础的身体活动干预可以控制小学生BMI、体脂、体脂百分比、甘油三酯增加的趋势以及握力减少的趋势。2.以学校为基础的身体活动干预可以增加小学生肺活量和高密度脂蛋白胆固醇的水平。3.以学校为基础的身体活动干预可以控制小学生超重率和肥胖率。4.以学校为基础的身体活动干预对女生、9岁、中等收入家庭、母亲为中等文化程度、能量摄入量不变或减少、正常体重组和肥胖组小学生的干预效果好。