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背景:机械取栓已经成为治疗颅内大血管闭塞所致急性缺血性脑卒中的首选方案,并为颅内血栓的病理组织学研究提供了条件。血栓的组织成分决定其物理特点,可能影响机械取栓的再通结果。而术前血栓的影像特征又可以反映血栓的组织成分,因此其也可能与机械取栓的再通结果存在一定的相关性。目的:1)探讨急性缺血性脑卒中血栓的CT影像特征与病理组织成分的相关性。2)探讨血栓密度与不同取栓技术再通结果的相关性。3)探讨血栓的组织成分、影像特征与取栓术中继发栓塞事件的相关性。方法:回顾了自2015年7月至2019年12月于北京医院接受血管内治疗的急性缺血性脑卒中患者。1)血栓密度记录为CT平扫中血栓所在部位的平均CT值;血栓渗透性记录为增强CT与平扫CT中血栓所在部位平均CT值的差值。对血栓进行H&E、MSB等病理学染色,使用Orbi t Imaging Analysis软件对血栓中红细胞、纤维蛋白、血小板成分进行半定量。应用Spearman秩相关及曼-惠特尼U检验检测血栓影像学参数(血栓密度、渗透性)与血栓中主要成分(红细胞、纤维蛋白、血小板)的相关性。2)在前循环急性缺血性脑卒中患者中,应用logistic回归比较支架取栓(包含联合取栓,即支架与抽吸的联合)与抽吸取栓技术之间再通结果的差异,并根据术前CT是否出现动脉高密度征(Hyperdense artery sign,HAS)进行亚组分析;使用t检验比较成功再通(mTICI 2b-3)与未成功再通(mTICI 0-2a)患者之间血栓密度的差异,并根据首选取栓技术(支架取栓、抽吸取栓、联合取栓)进行亚组分析。3)将取栓术中继发栓塞事件定义为:原闭塞部位再通后,血栓部分取出或未取出,余血栓造成原闭塞部位远端或新发区域的栓塞。在前循环急性缺血性脑卒中患者中,应用多因素logistic回归检测取栓术中继发栓塞事件的危险因素,构建预测模型并绘制列线图。结果:1)血栓密度相对值与红细胞含量呈显著的正相关[dHU(r=0.337,p=0.014)、rHU(r=0.365,p=0.007)],有HAS征的血栓相较于无HAS者含有更多的红细胞(41.1%vs 20.6%,p=0.007)。血栓渗透性与血小板含量呈显著的负相关[δHU(r=-0.577,p<0.001)、ε HU(r=-0.573,p<0.001)],高渗透性血栓相较于低渗透性血栓含有更少的血小板(19.0%vs 33.9%,p=0.003)。2)支架取栓(含联合取栓)与抽吸取栓技术之间总体的再通结果未见明显差异。在出现HAS的亚组中,采用支架取栓(含联合取栓)技术在首次取栓操作后获得成功再通(OR 4.43,95%CI 0.91-21.45,p=0.065)与首选技术取栓后获得成功再通(OR 3.73,95%CI 0.78-17.76,p=0.099)的比例有更高的趋势。在未出现HAS的亚组中,支架取栓(含联合取栓)与抽吸取栓的再通结果较接近。此外,在各取栓技术亚组中,我们比较了成功再通与未成功再通患者之间血栓密度的差异。在抽吸取栓亚组中,首次吸栓操作后获成功再通者的血栓密度(aHU)相较未成功再通者明显更低(MD-8.09,95%CI-13.07 to-3.10,p=0.003);而在支架取栓亚组中,首次取栓操作后获得成功再通者的血栓密度(aHU)相较未成功再通者有更高的趋势(MD 3.27,95%CI-3.3 to 10.28,p=0.301)。3)为探讨继发栓塞的血栓组织学基础,我们构建了继发栓塞与血栓成分相关性的多因素分析模型,结果显示较低的血栓负荷评分(OR 0.71,95%CI0.54-0.89,p=0.006)和较高的红细胞含量(OR 1.05,95%CI 1.00-1.10,p=0.045)是独立危险因素。鉴于血栓密度与红细胞含量的相关性,我们将血栓密度相对值(dHU)代替红细胞含量纳入多因素分析,构建继发栓塞的预测模型。该预测模型的参数如下:血栓负荷评分(OR 0.78,95%CI 0.66-0.92,p=0.004),dHU(OR 1.05,95%CI 0.97-1.15,p=0.239),既往脑梗死或短暂性脑缺血发作病史(OR 2.53,95%CI 0.81-8.25,p=0.112);一致性系数 C 指数为 0.801、受试者工作特征曲线下面积为0.801,提示具有中等的预测能力。结论:综上,1)血栓密度相对值与红细胞含量正相关,HAS的出现提示血栓含有较多红细胞成分。2)当术前CT出现HAS征时,支架取栓(含联合取栓)技术首次取栓后的再通结果有好于抽吸取栓的趋势,但无统计学显著性差异。经过抽吸取栓首次吸栓操作后,成功再通者的血栓密度较未成功再通者更低,提示抽吸取栓可能对较低密度的血栓更有效;而支架取栓观察到了相反的趋势。3)较低的血栓负荷评分与较高的红细胞含量是取栓术中继发栓塞的独立危险因素。本研究结果显示了血栓的CT影像特征与血栓成分的相关性,及其与机械取栓再通结果的相关性。但本研究为小样本的回顾性研究,且许多研究结果仅出现统计学趋势而无显著性差异,对结论的解读应当谨慎。