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目的分析急性白血病(acute leukemia,AL)患者合并细菌感染的特征和危险因素及其TOLL样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)mRNA、TLR2mRNA在外周血的表达,为治疗AL合并细菌感染提供新思路。方法(1)研究我院血液科2005年3月—2007年3月560例住院AL病例,274例为感染组,286例为无任何感染的非感染组,对感染组的分离菌株进行细菌鉴定和药敏试验,两组资料进行单因素卡方检验后,用非条件Logistic回归模型进行多元分析。(2)应用半定量逆转录-聚合酶链反应(reverse transcriptase-polymerase chain reaction,RT-PCR),并以β-肌动蛋白(β-actin)作为内对照,检测18例革兰阴性菌(Gram negative bacilli,G菌)和18例革兰阳性菌(Gram positive cocci,G~_+菌)住院AL合并感染患者和23例AL未合并感染患者外周血TLR4 mRNA、TIR2mRNA的表达。结果(1)自274例AL合并细菌感染患耆的标本中培养分离出286株细菌,主要分布于呼吸道分泌物、血液、便标本,革兰阳性菌占55.6%,革兰阴性菌占44.4%,肺炎克雷伯菌对头孢吡肟较敏感,耐药率为8.1%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦耐药率分别为8%、11.1%,铜绿假单胞菌对美罗培南、环丙沙星的耐药率均为4.8%。多因素分析结果筛选出年龄、外周血中性粒细胞绝对计数、住院天数是AL合并感染的危险因素。(2)G菌感染患者较G~+菌感染和AL未合并细菌感染患者的对照外周血TLR4mRNA表达显著升高(P＜0.01)。G~+菌感染患者和AL未合并细菌感染患者的对照外周血TLR4mRNA表达无显著差异(P＞0.05)。G~-菌、G~+菌感染患者和AL未合并细菌感染患者的对照之间TLR2mRNA表达无显著差异(P＞0.05)。结论(1)AL合并细菌感染发生率高,致病菌多数为条件致病菌,耐药率较高,以多重耐药为特点,本研究结果对经验性用药有重要的参考价值。(2)TLP4在G~-菌感染患者外周血中表达升高,表明TLR4是G~-菌的识别受体,在临床上当G~-菌感染尚未或不能证实时,可通过TLR4mRNA表达水平的检测,为患者是否存在G~-菌感染提供依据。