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背景与目的阑尾急慢性炎症的治疗方法主要以外科手术切除与内科保守治疗为主,已延续两百多年。内镜逆行性阑尾炎治疗术(endoscopic retrograde appendicitis therapy,ERAT)是一项新型治疗急性阑尾炎的技术,受内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)诊治化脓性胆管炎的启发,刘冰熔教授于2012年提出内镜下诊治阑尾炎的可行性,并在国内进行多中心研究,尝试推广。本文通过对我院接受ERAT术的阑尾炎患者进行整理和分析,以探讨ERAT对阑尾急慢性炎症的诊治价值。方法研究内容分为三部分:第一部分主要探讨ERAT对不典型急性阑尾炎的诊治价值,将2015年1月至2016年12月我院疑诊为急性阑尾炎的患者划分为试验组与对照组,试验组病人接受ERAT,对照组病人采用抗生素保守治疗。比较两组病人的腹痛缓解天数和最终的外科切除率。采用SPSS19.0软件对结果进行统计分析,P<0.05具有统计学差异;第二部分主要探讨ERAT对慢性阑尾炎的诊治价值,收集2015年1月至2017年5月期间我院收治的疑诊慢性阑尾炎并行ERAT的42例患者资料,并进行随访研究,比较ERAT与CT、钡剂灌肠(barium enema,BE)对慢性阑尾炎诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率,并评估ERAT的最终疗效;第三部分主要探讨ERAT对阑尾周围脓肿的治疗价值,2015年9月至2017年5月于我院住院诊断为阑尾周围脓肿患者9例,术前均经腹部超声或CT检查提示阑尾周围或右下腹包块、渗液。结肠镜检查后于阑尾开口处插管,或于回盲部黏膜最隆起处或波动明显、有脓性分泌处行开窗术,然后置入支架引流脓液。术后观察患者临床情况、复查CT并随访。结果1.试验组17例患者中有16例被诊断为急性阑尾炎,经ERAT治疗后2例因疾病复发行外科切除,切除率12.5%(2/16);对照组24例经保守治疗后有10例至外科切除,其中1例出现阑尾穿孔,切除率41.7%(10/24)。试验组的腹痛缓解时间和外科切除率较对照组明显减少,差异具有统计学意义(=3.889,P<0.05)。2.32例疑诊为慢性阑尾炎患者中,ERAT和CT对慢性阑尾炎诊断的敏感性、阳性预测值、准确率分别为(100%vs.53.3%),(93.8%vs.88.9%)和(93.9%vs.50.0%)。其余10例疑似患者中,ERAT和BE对慢性阑尾炎诊断的敏感性、阳性预测值、准确率分别为(100%vs.80%),(100%vs.100%)和(100%vs.80%)。ERAT治疗慢性阑尾炎的完全缓解为50.0%。3.结肠镜下发现1例为升结肠憩室粪石嵌顿并脓肿,其余8例患者内镜下均可见阑尾开口处明显充血肿胀,造影见阑尾腔周围造影剂浓集、不扩散,术后腹痛症状及腹部压痛均明显缓解,其中有6例患者术后复查白细胞降至正常水平,5例右下腹压痛较前减轻。术后随访7例患者于术后1月复查腹部CT可见脓肿基本消失,1例患者于术后2月急性阑尾炎复发,未出现阑尾脓肿。结论ERAT集诊断与治疗一体,直接对阑尾开口及阑尾腔进行观察与处理,迅速缓解患者的症状,明显降低急性阑尾炎患者的外科切除率,对急性阑尾炎和阑尾周围脓肿具有较高的诊断与治疗价值。而对慢性阑尾炎则具有较高的诊断价值。