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目的：痛经是子宫内膜异位症患者的主要症状，严重影响患者的生活质量，但其发生机制尚不明确，成为目前研究的热点问题。本研究通过分析TRPV1及其致敏因子NGF、BK/BKB1R、PGF2α在内异症患者血清、在位内膜、异位内膜的变化，以期阐明内异症痛经的部分发病机制；动物实验是研究药物治疗本病作用机制的主要手段，但内异症痛经的动物模型却未见报道，本研究尝试利用近交系BALB/c小鼠建立内异症痛经模型；采用补肾温阳化瘀方对内异症痛经模型动物进行干预，分析治疗前后TRPV1及其致敏因子的变化，进一步探讨补肾温阳化瘀方治疗内异症痛经的作用机制。方法：第一部分：TRPV1及其致敏因子与子宫内膜异位症痛经关系的研究内异症组：选自2012年9月～2013年12月于石家庄市第四医院住院并符合内异症纳入标准的患者34例；对照组来自同期住院的子宫肌瘤无痛经患者16例，所有患者术前抽取空腹肘静脉血，术中取在位及异位内膜组织，采用ELISA法检测血清NGF、BK、PGF2α的含量，采用免疫组化及Western blot方法检测NGF、BKB1R、TRPV1蛋白的表达，采用Real-timePCR方法检测NGFmRNA、BKB1RmRNA、TRPV1mRNA的表达。第二部分：子宫内膜异位症痛经动物模型的建立将68只清洁级近交系BALB/c雌性小鼠随机分为6组，分别为假手术组、雌激素+缩宫素组、手术组、手术+雌激素组、手术+缩宫素组、手术+雌激素+缩宫素组，其中假手术组、雌激素+缩宫素组每组10只，其余每组12只。除假手术组、雌激素+缩宫素组外其余各组均采用自体移植法将小鼠自体子宫组织块移植到腹膜，复制子宫内膜异位症模型，术后1~12d采用不同方案诱发小鼠扭体反应，记录扭体潜伏期及扭体次数，并取异位灶行HE染色和病理组织学观察，筛选建立内异症痛经模型的最佳方案。第三部分：补肾温阳化瘀方对子宫内膜异位症痛经模型小鼠TRPV1及其致敏因子的影响75只近交系BALB/c雌性小鼠随机分为5组：假手术组、模型组、中药高剂量组、中药低剂量组、西药组，每组15只。除假手术组外，其余各组均采用手术＋雌激素+缩宫素建立小鼠内异症痛经模型，并于术后1-12d同时给药，于第12天诱发扭体反应，断头取血并取子宫及异位灶组织。采用ELISA法、免疫组化法、Western blot方法及Real-time PCR方法检测各组TRPV1及其致敏因子的变化。结果：第一部分：TRPV1及其致敏因子与子宫内膜异位症痛经关系的研究1血清NGF、BK、PGF2α的含量及相关性分析结果1.1血清NGF、BK、PGF2α的含量内异症患者痛经组血清NGF、BK、PGF2α水平较对照组及无痛组明显升高，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。1.2血清NGF、BK、PGF2α含量的相关性分析NGF与PGF2α呈正相关关系(P<0.01)，BK与PGF2α水平亦呈正相关关系(P<0.01)，NGF与BK之间未发现相关关系(P>0.05)。1.3血清NGF、BK、PGF2α含量与VAS评分的相关性分析NGF与VAS评分呈正相关(P<0.01)， PGF2α与VAS评分呈正相关(P<0.01)，BK含量与VAS评分呈正相关(P<0.01)。2免疫组化法检测在位、异位内膜组织中NGF、BKB1R、TRPV1蛋白的表达结果2.1NGF的表达在位内膜痛经组NGF表达增强，与对照组及无痛组相比显著升高(P<0.01，P<0.05)；异位内膜痛经组NGF的表达显著高于无痛组(P<0.05)。2.2BKB1R的表达在位内膜痛经组BKB1R表达增强，与对照组及无痛组相比显著升高(均为P<0.01);异位内膜痛经组BKB1R的表达显著高于无痛组(P<0.01)。2.3TRPV1的表达在位内膜痛经组TRPV1的表达增强，与对照组及无痛组相比显著升高(均为P<0.01)。异位内膜痛经组TRPV1的表达显著高于无痛组(P<0.01)。3Western blot法检测在位、异位内膜组织中NGF、BKB1R、TRPV1蛋白的表达结果3.1在位、异位内膜组织中NGF的表达在位内膜痛经组NGF的表达高于对照组及无痛组(均为P<0.01)；异位内膜痛经组NGF的表达显著高于无痛组(P<0.01)。3.2在位、异位内膜组织中BKB1R的表达在位内膜痛经组BKB1R的表达高于对照组及无痛组(均为P<0.01)。异位内膜痛经组显著高于无痛组(P<0.01)。3.3在位、异位内膜组织中TRPV1的表达在位内膜痛经组TRPV1的表达高于对照组及无痛组(均为P<0.01)。异位内膜痛经组TRPV1的表达显著高于无痛组(P<0.01)。3.4NGF、BKB1R、TRPV1蛋白表达之间的相关性分析在位内膜、异位内膜NGF与BKB1R的蛋白表达呈正相关关系(均为P<0.01)，NGF与TRPV1的表达呈正相关关系(P<0.05，P<0.01)，BKB1R与TRPV1的表达亦呈正相关关系(均为P<0.01)。4Real-time PCR检测内异症在位、异位内膜组织中NGFmRNA、BKB1RmRNA、TRPV1mRNA的表达结果4.1在位、异位内膜组织中NGFmRNA的表达在位内膜痛经组NGFmRNA的表达显著高于对照组及无痛组(均为P<0.01)。异位内膜NGF mRNA的表达：痛经组显著高于无痛组(P<0.01)。4.2内异症在位、异位内膜组织中BKB1RmRNA的表达在位内膜痛经组BKB1RmRNA的表达显著高于对照组及无痛组(均为P<0.01)；异位内膜BKB1RmRNA的表达痛经组高于无痛组(P<0.01)。4.3内异症在位、异位内膜组织中TRPV1mRNA的表达在位内膜痛经组TRPV1mRNA的表达显著高于对照组及无痛组(均为P<0.01)；异位内膜TRPV1mRNA的表达：痛经组显著高于无痛组，差异有统计学意义(P<0.01)。4.4NGFmRNA、BKB1RmRNA、TRPV1mRNA表达之间的相关性分析在位内膜、异位内膜NGFmRNA与BKB1RmRNA的表达呈正相关关系(均为P<0.01)，NGFmRNA与TRPV1mRNA的表达呈正相关关系(均为P<0.01)， BKB1RmRNA与TRPV1mRNA的表达亦呈正相关关系(均为P<0.01)。4.5NGFmRNA、BKB1RmRNA、TRPV1mRNA表达与VAS评分的相关性分析在位内膜、异位内膜NGFmRNA、BKB1RmRNA、TRPV1mRNA的表达与VAS评分呈正相关关系(均为P<0.01)。第二部分：子宫内膜异位症痛经动物模型的建立与手术+缩宫素组、手术组相比，手术+雌激素+缩宫素组、手术+雌激素组移植物体积明显增大，差异有统计学意义(P<0.01)；手术+雌激素+缩宫素组扭体发生率100%，雌激素+缩宫素组扭体发生率80%，手术+缩宫素组扭体发生率50%，其余组未出现扭体反应，组间差异有统计学意义(P<0.01)；与手术+缩宫素组、雌激素+缩宫素组相比，手术+雌激素+缩宫素组扭体潜伏期明显缩短(P<0.01，P<0.05)，扭体次数明显增多(P<0.01，P<0.05)，差异有统计学意义。第三部分补肾温阳化瘀方对子宫内膜异位症痛经模型小鼠TRPV1及其致敏因子的影响1补肾温阳化瘀方对内异症痛经模型小鼠扭体反应的影响与模型组相比，各给药组扭体潜伏期明显延长(均为P<0.01)，扭体次数显著减少(P<0.05或P<0.01)。2补肾温阳化瘀方对内异症痛经模型小鼠异位灶体积的影响与模型组相比，各给药后异位灶体积明显缩小(均为P<0.01)。3补肾温阳化瘀方对内异症痛经模型小鼠血清NGF、BK、PGF2α的影响模型组血清NGF、BK、PGF2α含量显著高于假手术组(P<0.01，P<0.01，P<0.05)；与模型组相比，各给药组NGF、BK、PGF2α含量显著下降，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)4模型小鼠血清NGF、BK、PGF2α含量与扭体反应的相关性分析血清BK、PGF2α、NGF浓度与扭体次数呈正相关关系(均为P<0.01)；PGF2α浓度与扭体潜伏期呈负相关关系(P<0.05)；NGF、BK与扭体潜伏期之间未发现相关关系(P>0.05)；NGF与BK呈正相关关系(P<0.01)，PGF2α与BK呈正相关关系(P<0.05)，NGF与PGF2α亦呈正相关关系(P<0.01)。5免疫组化法检测NGF、BKB1R、TRPV1的表达结果模型组子宫NGF、BKB1R、TRPV1表达显著高于假手术组(均为P<0.01)；与模型组相比，各给药组子宫及异位灶NGF、BKB1R、TRPV1表达显著降低，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。6Western blot检测NGF、BKB1R、TRPV1蛋白的表达结果与假手术组相比，模型组子宫NGF、BKB1R、TRPV1蛋白表达增高(均为P<0.01)；与模型组相比，各给药组子宫及异位灶NGF、BKB1R、TRPV1表达降低(均为P<0.01)，且NGF、BKB1R、TRPV1蛋白的表达存在正相关关系(均为P<0.01)。7Real-time PCR检测子宫及异位灶NGFmRNA、 BKB1RmRNA、TRPV1mRNA的表达结果与假手术组相比，模型组子宫NGFmRNA、 BKB1RmRNA、TRPV1mRNA表达增高(均为P<0.01)；与模型组相比，各给药组子宫及异位灶NGFmRNA、BKB1RmRNA、TRPV1mRNA表达不同程度下降(P<0.01或P<0.05)，且NGFmRNA、BKB1RmRNA、TRPV1mRNA的表达存在正相关关系(均为P<0.01)。结论：1NGF、BK、PGF2α在内异症患者血清中水平升高，且与痛经程度呈正相关关系，TRPV1、NGF、BKB1R蛋白在内异症患者在位内膜、异位内膜中表达增强，TRPV1mRNA、NGFmRNA、BKB1RmRNA在内异症痛经患者在位内膜及异位内膜中表达增强，且与痛经程度呈正相关。提示TRPV1及其致敏因子NGF、BK/BKB1R、PGF2α可能在内异症痛经的发生过程中起重要作用；2手术+雌激素+缩宫素组引起的扭体次数最多，扭体潜伏期最短，方法简单易行，可用于内异症痛经发病机制及药物治疗研究，是建立内异症痛经模型的最佳方案；3补肾温阳化瘀方可以缩小模型小鼠异位灶体积，减少扭体次数，延长扭体潜伏期，降调内异症痛经模型TRPV1及其致敏因子的表达，提示补肾温阳化瘀方可通过影响TRPV1及其致敏因子发挥治疗内异症痛经的作用。