改良隔姜灸对过敏性鼻炎患者的干预研究

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目的:本研究旨在对传统隔姜灸所用姜片和施灸方法进行改良,探讨使用姜汁化妆棉片结合艾条置于可固定的艾灸盒施灸方式对隔姜灸改良的可行性及其结合抗过敏西药对过敏性鼻炎患者干预的效果,旨在建立一种穴位选择范围更广、更为方便患者居家保健和自我管理病情以及更为安全、节能、实用和廉价的隔姜灸法。方法:1.对传统隔姜灸所用姜片予姜汁化妆棉片替代改良的实验研究中,采用方便抽样的方法选择某大学30名健康学生志愿者并编号,男15名,女15名,通过电脑随机将数字编号分配为传统隔姜片灸组和隔姜汁棉片灸组,两组志愿者在同等环境条件下以艾条置艾灸盒内分别用姜片和隔姜汁棉片为用材灸志愿者双侧风门,肺俞,心俞,督俞,肝俞,胆俞穴,每人12个穴位,共360个穴位,每穴灸15分钟,灸前后采用精确到0.001g的电子天平对姜片和姜汁棉片称重计算灸后两组用材的挥发量,另外观察同等规格的姜片和姜汁棉片同以新鲜蔬菜汁浸染后放置体表穴位15分钟后形成的皮肤显影记录两种不同材料接触穴位体表皮肤的覆盖率(分全覆盖和不完全覆盖两种);记录本次实验所需制作姜片和姜汁棉片的经济成本,算出两者的成本均数;实验结束后进行两组用材的挥发量,耗材经济成本和穴位体表皮肤覆盖率统计分析。2.干预研究中于广东省中医院大学城医院耳鼻喉科门诊采用方便抽样的方法招募符合纳入标准的过敏性鼻炎患者94例;然后用自动随机数字表信封法随机分成对照组和实验组2组,对照组47例,实验组47例,对照组采用健康宣教结合西药用药(口服开瑞坦片加用曲安奈德鼻喷雾剂)干预四周;实验组同样采用健康宣教结合西药用药(口服开瑞坦片加用曲安奈德鼻喷雾剂)干预,并增加艾条加艾灸盒隔姜汁化妆棉片灸双侧肺俞,风门和足三里穴,每天一次,5天一疗程,每一个疗程结束后休息两天,持续4个疗程后察看结果。两组诊断、内服西药方案均由同一个医生开出。采用国内兰州会议颁布的过敏性鼻炎评估量表收集干预前后患者症状以及体征的变化情况,并每15天进行电话随访,随访三个月,记录三个月内两组患者干预后首次复发的时间;将各项采集的数据录入excel建库,通过SPSS17.0进行数据的统计学分析。结果:1.研究结果显示,在同等环境条件下,采用同等大小规格的姜片和姜汁棉片同时行隔姜灸,灸治结束后两种用材的挥发量对比差异没有统计学意义(t=1.071,P=0.285);两种用材的制作经济成本方面姜汁棉成本更低,而在穴位体表覆盖率方面姜汁化妆棉片以100%的皮肤体表全覆盖率远高于传统姜片的皮肤全覆盖率,姜片和姜汁棉片制作经济成本均数(t=13.199,P=0.000)和两者穴位体表皮肤覆盖率(χ2=79.322,P=0.000)经比较差异具有显著的统计学意义。2.临床干预研究共纳入患者94例,对照组47例,其中有6例患者期间未坚持随访且登记的手机号码更换或者停用而未能联系上做脱落处理,有效病例为41例;实验组47例,其中有3例患者因未能坚持每日到门诊行隔姜灸治疗而自愿退出本次研究,有效病例为44例。脱落病例组9例与有效病例组85例患者的性别、年龄、病程、病情总得分差异均无统计学意义(χ2=1.015,P=0.314;t=-0.065,P=0.948;t=-0.270,P=0.788,t=-1.003,P=0.318)。干预前,对照组和实验组在性别、年龄、病程、病情总得分等基本资料经统计分析显示差异无统计学意义(χ2=0.909,P=0.340;t=-1.716,P=0.090;t=1.583,P=0.117;t=0.695,P=0.489),两组患者是具可比性的。3.干预后,实验组和对照组症状和体征均明显改善;两组干预前后自身对比在症状(实验组:t=10.576,P=0.000;对照组:t=6.995,P=0.000)、体征评估得分(实验组:t=7.904,P=0.000;对照组:t=3.175,P=0.002)和病情总分(实验组:t=11.151,P=0.000;对照组:t=6.559,P=0.000)方面经统计学比较差异显著;干预后实验组在症状、体征、病情总体情况上比对照组达到更好的缓解改善效果且两组差异有统计学意义(t=-3.476,P=0.001;t=-2.308,P=0.024;t=-3.500,P=0.001);实验组干预后喷嚏和鼻痒的症状评估分数显著降低,对比对照组差异具有显著的统计学意义(t=-6.986,P=0.000;t=-4.122,P=0.000)。干预后实验组的显效率和总有效率均高于对照组,差异具有显著的统计学意义(χ2=14.231,P=0.000;Z=3.786,P<0.001)。4.治疗结束后两个星期内首次复发的人数对照组远多于实验组,两组差异分析显示有统计学上的显著意义(Z=27.425,P=0.000);实验组成员干预后首次复发时间主要集中于干预后1个月-2个月内、2个月-3个月内时间段内,在这两个时间段内复发人数以及在结束干预后随访三个月时间里无复发人数均远多于对照组人数,统计学分析显示差异有统计学意义(χ2=6.189,P=0.013;P=0.003;χ2=4.824,P=0.028)。结论:姜汁化妆棉片具有制备简便,规格可标准化,经济成本低以及可改变传统姜片临床置放受限于体表穴位位置,可用于四肢穴位施灸,穴位选择范围更广,具有能降低因姜片位置移动而烫伤的风险和有助于节省人力及时间的优势,采用姜汁化妆棉片结合艾条置于艾灸盒内的方法对传统隔姜灸施灸方式进行改良,具有居家、经济、简便、安全的优势;对过敏性鼻炎患者的双侧肺俞、风门和足三里穴施于隔姜灸并结合氯雷他定及曲安奈德鼻喷雾剂可有效缓解过敏性鼻炎患者症状和延缓患者干预后首次复发时间;为过敏性鼻炎患者居家保健和自我防治提供了参考和依据,值得进一步的居家保健推广和运用。
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